社区医疗服务中心处方调配工作中的常见差错及对策

2010-02-09陈文贵张斯汉张华翔

中国药业 2010年2期

罗宁，陈文贵，张斯汉，张华翔，赵奎

（1.广东省深圳市龙岗区人民医院，广东深圳 518172； 2.广东省深圳市人民医院，广东深圳 518019）

调配处方是药剂科的常规业务工作之一。2007年，卫生部实施了《处方管理办法》，对药剂人员在调配处方过程中的药学服务提出了更高的要求。笔者现就医院社区健康服务中心调配处方工作中存在的常见问题及原因进行分析，并提出相应的防范对策及改进措施。

1 医院社区药学服务内涵

现代药学服务要求药学工作从以调剂为主向以临床为主转移，从保障药品供应向药学技术服务转移，与传统的药物治疗有很大区别。药学服务是药剂人员应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。在社区开展临床药学服务，要求药剂人员直接面向社区患者，对其药物治疗承担专业责任，提供专业性的用药服务。因此，药学工作者只有掌握社区医疗中常见的慢性病、多发病和康复医疗的用药特点，才能更好地开展社区临床药学服务工作。

2 常见差错及原因分析

2.1 主观因素

1）工作态度不严谨，责任心不强。一部分药剂人员没有强化保证患者用药安全的意识，对发药差错的危害性认识不足，思想麻痹，发药时注意力不集中，不严格审查处方，见方就发药，这样很容易造成差错。如将过期、变质药品分发给患者，或不主动向患者解释服药方法，不但容易造成差错，甚至会导致严重后果。此外，医师处方书写不规范、潦草，使药剂人员凭经验主观猜测、估计发药，导致发错药。

2）缺乏扎实的药学理论基础，出现调配处方差错[1]。药剂人员不注意业务学习和知识更新，无法辨别不合理的药物配伍，对新药的有关知识了解不够，均可造成配方差错：（1）对药品的别名、所含成分不熟悉，如把氢化可的松发成氢化泼尼松，他巴唑发成地巴唑等；（2）外文名不熟，如 TAT发成 ATP；（3）剂量和规格混淆，如把100 mg痢特灵当作10 mg发给患儿，此情况多在药品有2种或2种以上的剂量和不知晓药品的规格变化时发生；（4）发药时出现剂型错误，如把注射剂发成片剂、缓释制剂发成普通制剂等；（5）服药时间标注错误，如长效缓释口服药写成1日3次口服；（6）商品名使用中的错误，对同一张处方中成分相同而商品名不同的药品发药时未能发现，或药剂人员自作主张将成分相同而商品名不同的药调配给患者。

3）违反操作规程及工作制度。一是没有严格执行上岗准入制度，才走上岗位的药剂人员业务不熟悉，容易拿错药、发错药；二是没有严格执行双人核对发药制度，发药时不核对姓名（或只对姓、不对名）、床号，易导致发错药、用错药；三是不严格执行交接班制度，药剂人员对准备分装于贮药瓶的药不登记，装错药难以被发现，如装维生素C片的贮药瓶装了灭吐灵片。此外，注射室交接班不认真也会影响调配处方的质量。

4）药剂人员发药前准备不够充分。药剂人员发药前未充分做好准备工作，包括铝箔包装药品的分剪和各种药品的上架、未彻底清理与发药无关的物品，忙中易出错。

5）药剂人员身心状况不良。药剂人员受自身身体状况、生理特点或精神压力等因素的影响，情绪不稳定，易造成疏忽而发生差错。

2.2 客观因素

1）某些药品外包装、标签相似。同一药品生产企业的不同药品或相同药品的不同规格采用相似的包装，在药架上摆放位置相近，如维生素B1片和心得安片都是塑料瓶包装，颜色、大小相似，相邻摆放，容易导致发药差错。

2）药品摆放位置不合理。不同给药途径的药品混放在一起，药品摆放位置不固定，相同包装容量而无明显外观差异的药品相邻摆放，很容易造成发药差错。

3）同一成分不同规格或同一成分不同生产厂家的药品较多，而药剂人员的精力和记忆力有限，增加了发生差错的几率。

4）没有良好的发药环境。药剂人员在发药时没有相对独立的空间，工作环境不够整洁，缺少必要的设施，都会对发药工作造成干扰。

5）社区健康服务中心未严格执行差错登记和报告制度，缺少科学的奖惩措施，容易挫伤药剂人员的积极性，也增加了发生差错的机会[2]。

3 减少差错的措施

3.1 加强教育和培训

加强药剂人员的职业道德教育，提高其职业荣誉感，使之充分认识到调配处方差错的危害性。加强药剂人员的药学理论教育和基本技能培训，使其注重职业素养提高，学习业务，参与继续职业教育，学习医学知识，提高对药物治疗原理的理解，及时了解药学发展的新技术、新动向，不断扩大和更新知识面并定期接受考核[3]。这对识别处方中的书写错误、药品的配伍禁忌等有很大益处。

3.2 建立有效的激励制度

应采取必要的奖惩措施，充分调动药剂人员的工作积极性。调配差错发生率要与药剂人员年度考核挂钩，对经常发生差错的药剂人员要及时进行批评教育，并给以一定的经济处罚。

3.3 建立健全规范的处方调配操作规程

1）药剂人员要严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》和《处方管理办法》等法律、法规以及医疗单位有关医疗行为的各项规定，医疗机构应依法配备经过资格认定的药剂人员。非药剂人员不得从事药剂技术工作。

2）真正做好处方的“四查”和“十对”工作。调配处方前应先读懂处方药品名称、剂型、规格与数量。一张处方药品调配结束后再接收下一张处方，以免发生混淆。

3）严格遵守处方制度，对字迹不清、书写不规范或存在错误的处方拒绝调配，并立即与处方医师联系、核对，修改后的处方必须有处方医师签字。

4）对患者因各种原因退回的药品，应特别加强核查药品名称、包装情况及批号，杜绝接收已拆封或者批号不符的药品。

5）发药时，提倡“唱名唱药”的方法，以确保药品发给相应的患者，并对照处方逐一向患者交待药品的使用方法，可帮助发现并纠正配方和发药中的错误。

6）认真贯彻实施差错登记制度、交接班制度及岗位责任制度，以减少发药的质量差错。

3.4 改善工作环境

合理调整药房布局，提供良好的工作环境。调剂工作应在相对独立、宽敞明亮的房间内进行，并配备相应的设施。药品的储存和摆放应科学合理，有利于药品调配。避免将容易混淆的药品放在一起，严禁将外用药和内服药放置在相邻处，药名相同而规格不同的药品分开码放，包装相似或读音相似的药品分开码放。在易发生差错的药品码放位置，可加贴醒目的警示标签，以便药剂人员调配时注意。