脊髓损伤的院前急救护理

2010-02-09吕爱红吴志敏孟丹丹

中国实用神经疾病杂志 2010年6期

吕爱红吴志敏孟丹丹

漯河医专二附院漯河 462000

脊髓损伤是一种致残率大、后果严重的损伤,占全身损伤的0.2%～0.5%,是脊柱骨折的严重并发症,且在意外脊髓伤害发生时,还可给伤员造成无法逆转的“二次损伤”,对脊髓损伤患者及时有效的护理,可有效挽救生命,对降低致残率及改善预后具有重大意义。现将我科近2年来院前急救25例脊柱脊髓损伤患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本科2007-01～2009-04院前急救脊柱脊髓损伤患者共25例,男18例,女7例,年龄25岁～60岁;其中高空坠落14例(56%),车祸7例(28%),工伤3例(12%),运动1例(4%);以高空坠落所占比例高,多见于青壮年。

1.2 临床表现以胸段脊髓损伤表现为截瘫者5例,颈段脊髓损伤表现为四肢瘫痪者18例,脊髓圆椎损伤2例。本组病例均以临床表现和X线拍片诊断。

1.3 救治结果抢救成功22例,抢救无效死亡2例,到现场后因呼吸衰竭而抢救无效死亡1例。

2 院前急救措施

2.1 快速出诊接到“120”指挥中心指令后,迅速携带急救设备,以最快的速度到达患者身边,实施有效救护,同时电话联系现场人员,嘱千万不要胡乱搬动病人,禁止一切活动。

2.2 现场处理

2.2.1 伤情评估:脊柱脊髓损伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤。和所有伤员一样,脊髓损伤伤员在急救中也应坚持“危重者优先,救命第一”的原则,先抢救伤员的生命,先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。对于脊柱损伤的伤员来说,急性呼吸衰竭和血流动力学改变是现场急救中死亡的原因,所以首先要进行呼吸功能的处理,C3以上的完全性损伤伤员因呼吸肌的完全瘫痪常在损伤现场死亡。C4水平的脊髓损伤保留一定的呼吸功能,仍会表现出明显的缺氧症状,常需现场进行气管插管、人工通气。低位颈段脊髓损伤可用面罩或鼻导管给氧。据统计约1/3的颈髓损伤的伤员需进行气管插管。对于 T6以上的脊髓损伤出现血压下降,心率过缓的现象。应快速建立静脉通道,按医嘱早期大剂量应用甲泼尼龙琥珀酸钠,有利于脊髓冲动的发生,增加脊髓血流,降低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变,从而减轻脊髓神经组织的损伤[1]。有报道[2]运动功能的总体改善率为55%,如果在伤后8 h内开始甲泼尼龙的治疗,功能改善就更明显。同时注意适量补液,控制滴速,对超过50岁的伤员应避免大量、快速补液引起心衰。

2.2.2 合适的固定:如果脊柱外伤伴有颅脑损伤或严重的四肢骨折时,千万不要胡乱搬动,一般情况下主要判定损伤部位、有无瘫痪、维持呼吸道通畅及予以固定。切勿让患者坐起或使脊柱前屈,仅就地左右翻转即可,防止受伤部位的移位产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带牵引或持续颅骨牵引。颈椎损伤病人要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,病人置木板上后,用沙袋或折好的衣物放在头颈两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。

2.2.3 合理的搬运:凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线,切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作,搬运时应让伤者两下肢靠拢,两上肢贴于腰侧,并保持伤者的体位为直线。胸、腰、腹部损伤时,在搬运中,腰部要垫小枕头或衣物。应使脊柱在无旋转外力的情况下,采取3～4人平托法,同时平抬平放在木板上,人少时可用滚动法。

2.2.4 选用合适的急救器材:如用于颈椎损伤的充气式颈围、制式固定担架或其他设计成品。无专门器材时,应选择硬质担架或门板、床板等能保持胸腰部稳定的材料。

2.2.5 快速转运与途中监护:加强途中监护,密切观察病情,保持呼吸道和输液通路通畅,给予心电监护,出现生命体征危象及时抢救。在运送过程中,防止车辆颠簸震动造成颈椎骨折移位,加重脊髓损伤。

2.2.6 心理护理:本组22例脊髓损伤患者神志清醒,均存在不同程度恐惧、焦虑心理,家属也比较紧张,担心预后结果差。护士应耐心解释疾病过程与治疗配合,说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制,稳定患者及家属情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,同时实施救护中应紧张有序,避免忙乱而带给患者不信任感和不安全感,适时给予安抚及语言安慰,消除患者恐惧、紧张心理。

2.2.7 急诊室快速检查:患者抵达急诊室后,在排除其他严重的颅脑和胸腹伤后,应密切观察呼吸、膀胱充盈状态、双下肢感觉、足踝部肌力。X线摄片时,应保持患者平卧位,切忌过多翻动。