PICC置管术常见问题及护理对策

梁雅林

河南洛阳市第三人民医院内一科 洛阳 471002

开展多途径输液管路技术,满足不同疾病及人群的需求,是现代护理学发展的要求。PICC置管术是近年来新兴的一种输液管路技术,具有风险小、成功率高、感染率低、价格适中、留置时间长等优点。可有效避免患者因长期输液或输注高渗性、刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,同时显著提高患者的生活质量,值得基层医院推广。我科2009-01～2009-08对25例患者实施PICC置管术,效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例,男16例,女9例,年龄26～75岁。其中急性胰腺炎8例,肝硬化失代偿期6例,消化道肿瘤5例,急性有机磷农药中毒6例。穿刺贵要静脉18例,肘正中静脉6例,头静脉1例;置入导管43～52 cm。

1.2 方法

1.2.1 置管前准备:评估患者血管情况,向患者及家属讲解目的、方法、优点等,签知情同意书;置管前紫外线消毒病室30 m in,减少不必要的人员走动;准备PICC穿刺包及消毒物品等;患者术前查血常规,沐浴更换袖口宽松的上衣。

1.2.2 操作步骤:协助患者平卧,穿刺手臂外展90°,头偏向穿刺侧肩部,测量穿刺点至对侧胸锁关节的长度即置管长度。术者规范消毒穿刺部位,范围应＞10 cm×10 cm,在所选血管上方直刺血管,见回血后再平行进针少许,将导管送至预定长度,用透明的3 M敷贴固定。术后经X线证实导管末端位于上腔静脉方可输液。

2 常见护理问题及对策

2.1 对PICC置管缺乏端正认知 PICC在基层医院应用较少,多数患者对其安全性、可靠性心存质疑,因此护理人员要及时评估患者的心理状况。置管前要详细告知患者及家属PICC置管的安全可靠性、临床普及情况及各项安全措施,长期治疗及重症抢救提供可靠途径的优越性[1]。向患者介绍穿刺者的专业技术及临床成功病例的可行性,减少反复穿刺的实用性,以及长期维持静脉通道的必要性。利用患者求治的愿望引导患者通过PICC来增加康复的信心,帮助患者建立端正的认知态度,自觉接受并积极配合置管。置管后还应及时将X摄片结果告知患者,以消除顾虑,使心理干预和心理治疗相辅相承。

2.2 对护理人员行置管术缺乏信任 目前,基层医院大多数患者尚认为护理人员只是基础操作的执行者,对其开展新技术缺乏信任感。因此护理人员要具备良好的心理素质、娴熟的操作技能、良好的人际沟通能力,才能赢得患方配合。对患者共性化心理护理做到有计划、按步骤进行,对特殊患者实施个性化心理护理。

2.3 穿刺失败 血管的选择是PICC置管成功的关键[2],穿刺时尽量选择粗而直的血管,注意血管的弹性及显露性,应首选肘部的贵要静脉,其次为肘正中静脉和头静脉。最好选择右侧路径,因左侧路径长而弯曲难度较大,易损伤血管内膜,使并发症发生率增高。

2.4 穿刺点渗血、感染 术前常规评估患者凝血功能,是否服用抗凝药物,置管后24 h限制穿刺肢体活动,穿刺局部沙袋压迫30 m in,可减少血肿及渗血的发生。穿刺时严格遵守无菌操作原则,24 h后换药1次,以后每周换药2次,发现穿刺点出血时及时换药。本组2例出现穿刺点渗血,经制动、局部压迫并换药处理后缓解。

2.5 导管堵塞 使用正压接头可避免或减少堵塞发生,输液完毕用肝素盐水规范正压脉冲式封管,可有效预防导管堵塞。如输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白、输血后及时正压脉冲式冲管,减少药物在PICC管内沉淀引起导管堵塞[3]。本组1例发生堵管,立即用生理盐水20 m l+尿激酶10×104 U,缓慢静脉推注保留20 m in后静脉回抽,反复2次后畅通。

2.6 静脉炎 通常发生于置管后48～72 h,表现为沿穿刺点向上静脉走向出现红、肿、热、痛。因此置管及换药时要严格无菌操作,做到动作轻柔。发现红肿时抬高患肢,局部行50%硫酸镁湿敷可缓解症状。

2.7 导管脱落 当患者意识不清、烦躁不安、肢体活动过度时,易出现导管脱出或自行拔出。因此一定要稳妥固定导管,烦躁、意识不清时,要预见性采取保护性约束措施,以防意外发生。如敷贴出现卷边、渗血、渗液等要及时更换。

3 结果

25例均一次置管成功,无导管脱落、静脉炎、感染发生。1例发生堵管,2例发生穿刺点渗血,经及时处理后异常情况消失。

4 讨论

PICC置管术为患者提供了一条安全有效的静脉通路,减少了患者反复穿刺的痛苦,降低了高渗性、刺激性药物引起静脉炎及组织坏死的发生率,同时利于药物及时、准确应用,为抢救患者赢得了时机,值得基层医院推广。基层护理人员应提高输液理念,不断提高自己的专业技能,积极开展引进新技术,以满足新的护理需求。加强对PICC置管术患者的观察及护理,是提高成功率、满足临床需求的重要保证。置管前的心理护理及置管后并发症的预防及导管的维护至关重要。

[1] 涂颖.心理护理在老年患者PICC置管中的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(5):1 034-1 035.

[2] 尚志梅.PICC置管在肿瘤患者38例化疗中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(5):1 143.

[3] 孙杰,姚秀霞,陈建芝.神经外科 ICU PICC术后 82例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1 880-1 881.