12例脑膜瘤合并糖尿病患者围术期的护理

王秋玲 刘文权 焦 芳

河南平顶山煤业集团总医院神经外科 平顶山 467000

脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,原发于蛛网膜内皮细胞,占颅内肿瘤的15.31%,仅次胶质瘤,成年人较多,老年与儿童较少,女性稍多于男性,手术难度较大。而并存糖尿病的患者不仅增加了手术危险,也给护理工作带来了难度。我院脑外科2007-01～2009-01收治脑膜瘤合并糖尿病患者12例,均实施脑膜瘤切除术,现将围术期护理介绍如下。

1 临床资料

本组12例,男5例,女7例,年龄40～70岁,平均55岁。临床表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、癫、肢体运动障碍。CT示脑膜瘤位于大脑镰旁5例,天幕3例,额顶部3例,侧脑室1例。既往有糖尿病史9例,入院后诊断糖尿病3例,空腹血糖8.0～17.5 mmol/L,给予降血糖处理。术前空腹血糖控制在10.0 mmol/L以下。在全麻下行肿瘤切除术。术后G lasgow分级Ⅲ级(重残,需他人照顾)1例,Ⅳ(中残,生活能自理)3例,Ⅴ级(良好,能工作、学习)8例。住院18～ 22 d,平均19.6 d出院,血糖控制在7.0～11.1 mmol/L。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:大多数脑膜瘤患者,由于肿瘤生长缓慢,病程长,长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫发作造成生活不能自理,再加得知脑部肿瘤需要手术时,生理和心理要承受双重巨大的压力,以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等不良心理。处于这种紧张状态的患者对手术的配合非常不利,加之有糖尿病史,担心切口愈合困难及感染等。现代医学认为,精神紧张、情绪激动、心理压力等能引起胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增加,导致血糖升高[1]。本组3例患者在入院检查后得知自己患糖尿病,精神更加紧张,情绪很不稳定。针对这些问题派专职护士与患者沟通、交流,了解患者的心理状态和需求,并及时给予信息反馈,稳定患者情绪,告知疾病的致病因素、手术过程及预后,同时让其他患者现身说教,逐步消除患者的顾虑,使其对疾病有正确的认知,乐观接受手术。

2.1.2 血糖检测:术前应积极协助完善心、肝、肾、凝血功能检查,常规进行心电图、X胸片、CT检查,常规备皮备血,术前1 d剃头,术前12 h禁食,手术前夜还要注意患者情绪,给予心理安慰,病情许可给予安眠药,便秘患者可给予开塞露通便。因手术的应激反应及麻醉会使血糖升高[2],从而增加了手术的危险性。因此,调整病人情绪,有效监测及控制血糖水平,维持内环境稳定至关重要[3]。每日测空腹及餐后2 h血糖,术前空腹血糖降至10.0mmol/L,则提示可以进行手术;如血糖＞10.0 mmo l/L,则静滴含胰岛素的葡萄糖液体(比例为每4 g葡萄糖加1 U普通胰岛素),使血糖浓度维持在正常或正常稍高水平[4]。由于术前禁食,血糖控制好的患者易发生低血糖,患者进手术室前测量血糖,血糖≤5.6 mmol/L者,建立静脉通道,缓慢静滴5%葡萄糖注射液维持。本组1例出现术前低血糖,给予对症处理,血糖恢复至7.2 mmol/L,手术得以顺利进行。

2.1.3 健康教育:患者需每日进行2次血糖检测。有些患者会有烦燥心理,护理人员要耐心向患者讲解检测血糖的目的、意义及注意事项,告知血糖的正常值;让患者掌握糖尿病治疗的5项原则,即教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、血糖检测,让患者做到控制体质量、降糖、降压,学会计算标准体质量,养成健康的生活方式;指导患者认识低血糖反应的症状,如心慌、出汗等,应适当进甜食,如效果不佳,可静脉推注高渗葡萄糖注射液。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化:全麻未醒前取平卧位,头转向健侧,麻醉清醒后血压平稳者,头部可抬高30°左右;术后需严密观察意识障碍、生命体征的变化,1次/h,连续6次正常后改为1次/2 h,并做好记录,一旦发现患者有意识清醒转为嗜睡、反应迟钝、呼吸减慢、脉搏减慢、血压增高、双侧瞳孔不等大,疑为术后出血,需立即通知医生,做好再手术止血准备。本组1例术后6 h出现嗜睡等颅内出血征象,经再次手术后才恢复良好,痊愈出院。

2.2.2 严密监测血糖:术后恢复与血糖密切相关,由于手术刺激使血糖升高,如出现昏迷,并发症也随之而来。术后采用“四点”检测血糖,即三餐前和睡前检测血糖,根据血糖进食,使餐后血糖控制在7.0～11.1 mmol/L。

2.2.3 保持呼吸道通畅:全麻未清醒期取去枕平卧头偏向一侧,随时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物,防止误吸引起窒息。持续低流量吸氧,使SpO2保持在98%左右。如有意识障碍,不易从口鼻吸出分泌物,且SpO2持续低于90%应行气管切开,以保持呼吸道通畅;并按时翻身叩背,按摩受压部位,预防压疮和坠积性肺炎的发生。

2.2.4 密切观察头部引流液的色与量:患者回病房后将创腔引流管接无菌引流袋,并平放于创腔的枕边,注意观察引流液的颜色、性质和流量,并做好记录。早期注意引流的量。一般当日引流量为200～500 m l,过多应考虑出血。本组1例出现引流液颜色加深、引流量过大,及时报告医生采取手术止血。保持引流管的通畅,防止受压、扭曲、脱落,躁动者应加约束带,防止拔除引流管。

2.2.5 预防并发症的发生:①脑水肿:由于手术剥离和牵引脑组织,术中脑缺氧,均可导致不同程度的脑水肿,可给予持续低流量氧气吸入,改善脑缺氧,减轻脑水肿。全麻清醒后采取头高15°～30°斜坡位,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。如有体温持续高烧者,可采用冰毯物理降温,低温脑保护,降低脑细胞耗氧量,从而减轻脑水肿。术后72 h为脑水肿的高峰期,按时足量使用脱水药物,常用20%甘露醇250 m l静脉快速滴注,q8h。本组12例患者顺利通过水肿期。②感染:由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态,自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗力下降。导致伤口容易感染、愈合慢。术后遵医嘱给予抗生素,严格无菌操作,保持头部伤口干燥,保持床单干净、平整、无杂屑,做好各种基础护理。本组无感染发生。

2.2.6 饮食管理:糖尿病病人为了控制血糖而不吃主食,对糖尿病治疗是不利的。不吃主食的确可以控制血糖,但可能带来机体其他功能方面的问题,导致免疫力下降,引发其他疾病。适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入,采用富含纤维的天然食物,可以选择性地多吃杂粮,如玉米、燕麦片、红豆、山药、土豆等,可生吃蔬菜,既能减轻饥饿感又不容易造成血糖波动。少食多餐,禁食糖果、糕点等含糖量高的食品,合理分配餐次,就餐时间需与胰岛素治疗相配合。

患者手术治疗得到成功,既要有完善的围手术期护理,也要有优质的服务与优良的护理技术,三者缺一不可[5]。围手术期的护理是从手术准备与手术后护理发展起来的,护理问题贯穿于手术前中后三个阶段而不能分割。从患者整体考虑,包含患者生理、心理、社会、环境的影响,患者对手术的需求与精神准备的护理需求,特殊疾病的护理以及手术后并发症的预防等。高水平的围手术期的护理是取得手术成功的关键。

[1] 杨昌平,徐曙光,李逢春.糖尿病114例的围手术期护理[J].人民军医,1995,10(4):38-40.

[2] 钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:2.

[3] 艾夕芬.糖尿病患者骨折围手术期30例血糖检测及饮食护理[J].解放军护理杂志,2002,19(2):50-51.

[4] 王延虹,罗莉.口服降糖药的临床应用分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(20):22-23.

[5] 于勤.围术期护理技巧与内涵[J].中国实用神经疾病杂志, 2009,12(20):87.