早产儿的喂养护理

王冬梅

郑州市第三人民医院 郑州 450000

早产儿又称未成熟儿,是指出生胎龄＜37周,体质量低于2500 g的新生儿。近年来,我国早产儿的发生率呈逐年上升趋势,其病死率12.7%～20.8%,且胎龄愈小,体质量愈轻,病死率愈高[1]。给予早产儿合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一,不仅关系到近期生长和转归,而且直接影响远期预后,充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础[2],加强早产儿的喂养护理至关重要,现将我科2005-12～2008-06对早产儿的喂养护理体会报告如下。

1 临床资料

2005-12～2008-06我科共收治早产儿89例,男57例,女32例,双胎6例,胎龄29～32周 35例,胎龄 33～36周 54例,入院时出生体质量最低1900 g,存活出院82例,转院5例,死亡2例。

2 早产儿喂养护理

2.1对护士的要求早产儿室护士必须由具有高度责任心和爱心、较高专业技术水平、临床工作经验丰富的人员担任,耐心细致地护理早产儿的同时,及时发现病情变化,迅速采取抢救措施。室内工作人员须健康,患感染性疾病和带菌者暂停在早产儿室工作,入室前换鞋,穿专用工作服,戴帽子、口罩,认真洗手。

2.2合理喂养,保障充足营养合理的营养支持是提高早产儿成活率的关键。早产儿与正常新生儿不同,由于各系统发育尚不完善,吞咽动作慢,吮吸能力差,母亲早产体内激素未达到正常水平以及孕妇乳头凹陷,因此常出现喂养困难,应特别重视早产儿喂养护理。

2.2.1 早期开奶至关重要:因早产儿能量储备低,处于高代谢状态,所以采用出生后2～4 h即开始喂养[3]。袁惠华等研究发现,对于早产儿,出生后6 d内尽可能早地开始胃肠喂养,有利于胃肠功能成熟,缩短住院时间,减少并发症[4]。目前认为无先天性消化道畸形及严重疾患,能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养。早期给于胃肠内营养支持,可促进胃肠激素合成和释放,促进胃肠蠕动及黏膜生长,防止细菌滞留,过度繁殖及易位有重要意义。因此,只要早产儿胃肠功能存在,都应早期给于肠内营养,以保护其胃肠黏膜。

2.2.2 早产儿喂养的体位:与足月儿相比,早产儿因胃肠收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均下降,易发生胃食道反流、乳汁吸入,所以喂奶后应将患儿头部、肩背部垫高3～5 cm,取右侧位,促进胃排空,同时防止乳汁吸入致吸入性肺炎或窒息。

2.2.3 早产儿喂养护理方法:早产儿喂养方法视其吸吮、吞咽及病情而定。乳类选择以母乳或用早产儿配方奶为宜,开始时乳品先稀释一倍,以后逐渐增加浓度,乳量根据早产儿耐受能力,以不呕吐为原则,观察患儿喂奶后无腹胀、呕吐、胃内残留可逐渐增加奶量,喂养早产儿时须耐心。①经口喂养护理:对生活能力强,吸吮和吞咽功能较好、病情稳定的早产儿,可采用经口喂养的方法。喂奶前先试喂水,无呕吐者方可喂奶,奶量从3～5 mL开始,每次间隔时间2～3 h,使用橡皮奶头宜软,喂奶时速度要缓慢。喂奶后应抱起患儿轻拍背部,排出吸入的空气。发现孩子有呕吐、腹胀、胃残留量增加,血便或大便潜血,提示感染或坏死性小肠结肠炎,应停止经口喂养。早产儿吃奶时可加重紫绀,喂奶前可吸氧,每次15～30 min,多采用面罩法给氧。②鼻饲喂养护理:对吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产儿可用鼻饲法喂养,选择经鼻腔插入胃管。插管前先用石蜡油充分润滑胃管,避免插管时损伤黏膜,插入长度为耳垂至鼻尖到胸骨下端,插管时注意抬高头部,加大咽喉弧度,以利胃管顺利进入胃内。插管过程中如发现患儿呼吸困难、呛咳,应立即拔出重插。插管后检查胃管是否在胃内,如抽吸胃管可见胃内容物,或用听诊器放在胃区听到气过水声则证明胃管在胃内。开始喂奶前,先缓慢注入温水1～2 mL,观察无恶心、呕吐、呛咳时,将24 h所需奶量平均分次灌注,间隔 2～3 h,注意奶液温度适宜,喂奶后用1～2 mL温水冲洗胃管,保持管道清洁通畅,胃管每周更换1次。每次喂奶前应抽吸胃内是否有残留奶液,下次喂奶时应减去残留量。喂奶后详细记录喂养情况。每天评估插管的必要性,如果孩子能自行吸吮、吞咽反射正常,应及时拔管。注意做好患儿口腔护理,2次/d。③静脉营养与护理:当呼吸反复暂停或严重呼吸困难者以及其他原因造成肠内喂养困难时,采用静脉输入高营养物质,各种抗生素和营养液均现用现配,并严格执行无菌技术操作全部液体24 h内均匀输入。复方氨基酸与脂肪乳要单独使用。输液器每天更换。④奶具的清洗消毒:早产儿抵抗力差易并发消化系统感染、坏死性小肠炎,医务人员配奶前,应严格洗手或手消毒,注意宣教孩子母亲喂奶或挤奶前洗手,并清洁奶头。所用奶瓶、奶头等喂奶用具应做到一人一用一消毒。

2.3做好健康指导正确指导母亲合理喂养,由于孩子、母亲及家属缺乏早产儿的养育知识,常表现出焦虑、紧张、束手无策,护理人员需加强与家属沟通,增强家长育儿信心,正确指导母亲早产儿合理喂养方法及注意事项,提供出院后喂养咨询,保证孩子所需营养。精心的喂养护理早产儿,提高了早产儿的救治水平和生活质量,减少了并发症,促进了早产儿的健康生长发育。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:94.

[2]中华儿科杂志编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志,2009,7(47):7.

[3]王冬兰,盛明莉.极低体重儿的临床护理[J].中国临床实用医学,2008,5(2):5.

[4]张春燕,王欣然.保护早产儿胃肠道黏膜功能的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(8):747. (收稿2010-05-03)