阿托品穴位注射治疗脑卒中后呃逆的疗效观察

田锦芳 杜贵平

1)河南许昌市中心医院 许昌 461000 2)河南许昌市建安医院 许昌 461000

呃逆是脑卒中后常见的症状,临床中我们试用穴位阿托品注射进行治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1对象2006-03～2009-03选择脑卒中(经 CT或M RI确诊)后呃逆患者98例,全部为我院神经内科住院患者。男58例,女40例;发病年龄56～75岁。其中脑出血35例,脑梗死57例,蛛网膜下腔出血6例。脑卒中发生后,24 h内发生呃逆者5例,24～48 h内发生呃逆者32例,48 h后发生呃逆者61例。随机将98例患者分为药物的穴位注射治疗组和对照组各49例,2组患者临床资料基本相似,具有可比性(t检验,P＞0.05)。

1.2方法治疗前对所有患者均详细询问病史,进行体格检查及神经系统检查,检查肝、肾功能,血常规及出血时间,由专人治疗观察,服药后复查肝、肾功能,血常规及出血时间。

治疗组:(1)基础治疗:尼莫地平30 mg,维生素E 0.1 g,脑复康2片,3次/d。酌情选择20%甘露醇250 mL静滴,2～3次/d;蛛网膜下腔出血者加用6-氨基已酸8 g/d。观察3 d,在观察过程中不用其他治疗呃逆的方法。(2)药物穴位注射:取双侧足三里,用阿托品1 mg,以无菌注射器抽取药液加生理盐水至3 mL。患者取仰卧位,常规消毒穴位后,快速进针 ,进针后上下提插适当深度至得气 ,回抽针管无回血后缓慢推注 ,每穴推注 1.5 mL,1次/d,直至控制发作。对照组只做基础治疗,不用其他治疗呃逆的方法。

1.3疗效判定标准痊愈:治疗后呃逆完全停止;有效:治疗后呃逆发作次数减少超过50%;无效:治疗后呃逆发作次数无明显减少[1]。

2 结果

2.1临床疗效治疗组痊愈 38例,显效4例,有效 1例,效差或无效6例,总有效率87.76%。对照组痊愈8例,显效2例,有效5例,效差或无效34例,总有效率30.61%。2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2不良反应治疗组3例(16.3%)出现过不同程度的不良反应,主要是口干、恶心、呕吐、食欲减退,复查肝、肾功能、血常规及出血时间均未见异常。

3 讨论

呃逆俗称“打嗝”,中医认为是胃气上逆 ,出于喉间 ,呃声连作 ,声短而不能自制制为主的病症。西医认为呃逆可分为中枢性和反射性两大类。中枢性呃逆的病因主要是病灶直接或间接刺激呃逆反射中枢延髓及脊髓(C3-5),反射性呃逆的病因主要是指直接刺激咽部、颈部的膈神经、迷走神经。脑卒中后呃逆可能由二者分别单独或共同引起。脑卒中病初就出现者,主要见于延髓附近病变,脑卒中晚期出现的呃逆,病变一般在脑干以上,在后期继发功能受损时才出现[2],除常见的中枢性呃逆外,肺部感染消化道出血以及治疗药物不良反应均可能造成反射性呃逆。有报道利多卡因静滴治疗脑卒中顽固性呃逆疗效显著,达92.8%[3]。

阿托品具有外周抗M胆碱受体作用,能解除平滑肌痉挛,也能解除微血管痉挛,改善微循环。对胃肠道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动。加上穴位刺激作用,本研文总有效率达87.76%,表明阿托品穴位注射治疗呃逆有效率也值得推崇,且该治疗方法简单,不良反应少及价格低廉等优点,在卒中后呃逆的临床治疗中值得临床推广。

[1]梁颖茵,朱荣兰,李媚,等.德巴金治疗卒中后顽固性呃逆 21例分析[J].江西医学院学报,2006,46(1):57.

[2]郭玉璞,王文志,李允德.中国脑血管病治疗专家论集[M].沈阳:沈阳出版社,1995:369.

[3]吕杰民,宋红伟,李世学.利多卡因治疗脑卒中后顽固性呃逆28例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):134-135.