高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病疗效观察

何桂英

新疆克拉玛依市中心医院高压氧科 克拉玛依 834000

急性一氧化碳中毒迟发脑病系指急性一氧化碳中毒患 者,经抢救意识障碍恢复后,经一段假愈期,再次出现的以急性痴呆为主的一组神经精神症状[1]。尤其在急性中、重度一氧化碳中毒患者中发病率较高,发病机制尚未阐明,预后较差,致残率高,严重影响患者的生活质量。由于高压氧治疗在临床中的应用,使本病治疗有效率明显提高。我院1992～2008年收治本病33例,经治疗病情均得到不同程度的改善,现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组33例,男23例,女10例。年龄13～84岁,平均48.5岁。均经入住职业中毒科检查确诊为急性一氧化碳中毒迟发脑病。纳入标准:(1)有明确的一氧化碳中毒病史。(2)假愈期后出现认知功能障碍。排除标准:(1)病例资料不完整者。(2)急性一氧化碳中毒性脑病,即无明确假愈期者。(3)有脑血管疾病病史,严重语言障碍者。本组33例患者均符合上述标准。

1.2辅助检查均行头颅CT、脑电图检查。

1.3治疗方法(1)高压氧治疗:采用烟台产两舱四门中型医用高压空气舱,治疗压力2ATA,加压25 min,稳压 60 min,带面罩间隙吸氧(氧浓度99.6%),减压35 min,1次/d,10次为一个疗程。两个疗程后休息7～10 d。根据病情轻重,疗程不同,再行下一阶段治疗。本组疗程最短11次,最长70次。(2)联合应用抗血小板聚集药物如拜阿斯匹林(排除禁忌证者)0.1 g每晚1次口服。(3)脑细胞保护、脑细胞赋能剂和改善脑微循环的药物,对症、降颅压、营养支持疗法,预防并发症,康复治疗。患者均在治疗前和治疗后进行简易智能测试评分[2]。

1.4疗效评定标准[3](1)痊愈:临床症状、体征消失,脑电图恢复正常,生活自理,能胜任日常工作。(2)好转:症状、体征部分消失或减轻,脑电图轻度异常,生活部分自理,不能胜任日常工作。(3)无效:病情无好转或加重。

2 结果

16例治愈,15例好转,无效2例,总有效率93.94%。

3 讨论

急性一氧化碳中毒迟发脑病发病率国内报道2.7%～70%,国外报道 0.06%～40%[4],本组病例中,年龄＞40岁26例(74.3%),昏迷时间＞4 h 29例(74.36%),与文献报道吻合。临床表现以智能障碍-痴呆型最多见,共 24例(72.7%),其次是并或单独锥体外系功能障碍,共10例,其中同时有智能障碍25例,有精神症状者2例,这与文献及专著报道一致。急性一氧化碳中毒迟发脑病病程较长,治疗困难,由于一氧化碳中毒后,大脑半球广泛性缺血、缺氧,大脑白质血管分布较少,受损更加严重,造成血管内皮细胞损伤,内膜变粗造,继而引起血小板聚集,形成微血栓,与自身免疫功能异常及自由基引发的脂质过氧化作用增强有关[5],最终由于白质弥漫性缺血、缺氧而发生脱髓鞘改变,这个过程的形成,需要2～4周,正好可解释急性一氧化碳迟发脑病“假愈期”。脑白质脱髓鞘病变的发生致使脑白质中的上下传导束功能严重受损,不能维持正常的运动感觉机能和网状结构上行系统,从而产生急性一氧化碳迟发脑病。本组33例做头颅CT检查,其中22例有脑白质病变和脱髓鞘改变,支持以上说法。我科治疗的33例患者,首选高压氧治疗,能提高血氧分压,增加脑组织的氧储备,增加氧的弥散距离,提高脑组织的供氧能力,增加脑组织的有氧氧化和能量,加速脑组织的修复,降低体液免疫功能。但该病恢复较慢,一般轻症者多在30次左右好转,而本组有治疗11次(年龄＜40岁,症状好转终止治疗),重症者则需反复阶段性治疗,方能好转或痊愈。宋学云等肯定高压氧治疗-氧化碳中毒迟发脑病的疗效[6]。本组经高压氧治疗后,病情均有不同程度好转,无效2例(治疗中断,自动出院),大多恢复以往工作,病人生活能自理,生活质量明显提高,并对患者进行治疗前、后简易智能测试评分:治疗前0～5分,治疗后18～30分。

通过对病人治疗观察,我们认为:高压氧治疗仍然是急性一氧化碳中毒迟发脑病唯一可靠,有效的方法。根据病情变化延长治疗时间,治疗压力＜0.2 mPa。还要注意肢体功能和智能锻炼,避免精神和疾病刺激或过度疲劳、急性中毒过早终止治疗、神志转清后,2～3周内脑电图持续异常者,控制并发症。尽早抓住治疗时机,大多数患者均能获得较好的疗效。

[1]陈灏珠主编.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:861.

[2]李大年主编.现代神经内科学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:622.

[3]周树荣.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病102例体会[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2002.9:144.

[4]高春锦编.高压氧医学基础与临床[J].北京:人民卫生出版社出版社,2008:262.

[5]顾仁俊.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的血液免疫学研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,1994,1:49-51.

[6]宋学云,杨彬.急性-氧化碳中毒迟发性脑病 36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):96-97.