利妥昔单抗注射液致心慌、胸闷1例

刘 霞，梅俊辉，张晓玲，耿珊珊（解放军总医院血液科一病区，北京 100853）

1 临床资料

患者女性，24岁，主因左侧腰背部痛、腹胀1月余，于2008年12月12日入院。入院诊断：非霍奇金淋巴瘤。于12月17日静脉输入利妥昔单抗注射液（瑞士巴塞尔豪夫迈 ·罗氏有限公司生产，上海罗氏制药有限公司分装，产品批号B5024，分装批号SH0024） 0.1 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中以50 mL·h-1的速度静滴。此前患者未输注其他药物，无任何不适症状，静滴10 min左右，出现面色潮红、心慌、胸闷、憋气，BP 105/60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），HR 120次·min-1，R 24次·min-1，体温正常。立即调节输液速度20 mL·h-1，给予鼻导管吸氧3 L·min-1，地塞米松钠注射液5 mg滴斗入，盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射，约10 min症状仍未缓解，心慌、憋气加重，即停止输注。给予地塞米松钠注射液5 mg滴斗入，盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射，约30 min后症状缓解。再次以20 mL·h-1的速度输注，约10 min患者再次出现上诉症状。随即与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL加三通连接，同时输注。约10 min后症状缓解，液体顺利输毕。2009年1月9日，患者以50 mL·h-1的速度输注利妥昔单抗注射液，输注10 min左右，再次出现胸闷、憋气症状，测生命体征平稳。即给予鼻导管吸氧3 L·min-1，地塞米松钠注射液5 mg滴斗入，约10 min后症状缓解，再次以20 mL·h-1的速度输注，患者未再诉不适，顺利输毕。2月18日，患者第3次输注，未再发生不良反应。

2 讨论

利妥昔单抗注射液是一种嵌合型鼠/人单克隆抗体，与细胞表面CD20抗原特异性结合后能很快地清除肿瘤性CD20细胞，属于蛋白制品生物制剂[1]，可能发生过敏性或高敏感性反应[2]。主要不良反应有：发热和寒战，主要发生在第一次滴注时，通常在2 h内。其他症状包括恶心、荨麻疹、皮疹、疲劳、头痛、瘙痒、支气管痉挛、呼吸困难、舌或喉头水肿（血管神经性水肿）、鼻炎、呕吐、暂时性低血压、潮红、心律失常、肿瘤性疼痛；严重不良反应包括：少见支气管哮喘、呼吸困难、肝功能衰竭[3]、HBV再燃所致的致死性暴发性乙型肝炎[4]等。患者使用该制剂前，均提前30 min使用了抗过敏药物，两次出现心慌、憋气等不适症状均发生在使用该药10 min左右。患者在使用利妥昔单抗注射液前无心慌、胸闷等不适，停药或使用抗过敏药物后不适症状可减轻或缓解，分析为该药所致的不良反应。提醒医务人员：（1）使用该药前建议预防性使用抗过敏药物；（2）第一次输注时，速度不宜太快，建议使用可调静脉输液器调节输液速度；（3）输注药液过程中，加强巡视，严密观察药物引起的不良反应，及时给予相应处理，防止严重并发症出现；（4）现用现配；（5）该制剂应在0～5 ℃ 保存，避免冻结；（6）输注药液时，应对患者实施心理护理。

[1] 王雯，张捷，李鹏英，等.美罗华治疗B细胞淋巴系统恶性肿瘤的临床观察[J].护理研究，2006，20（5）：1255-1256.

[2] 李敏，乔爱珍.输注美罗华时不良反应的预防和护理[J].现代护理，2006，12（21）：2036-2037.

[3] 杜芹，杨锡贵.利妥昔单抗联合化疗治疗复发B细胞恶性淋巴瘤的回顾性分析[J].中国肿瘤临床，2009，36（4）：203-206.

[4] 鲍扬漪.利妥昔单抗联合CHOP方案治疗淋巴瘤并发致死性暴发性乙型肝炎2例报告并文献复习[J].中国医师进修杂志，2007，30（5）：77-78.