酒精依赖患者综合干预对复饮率的影响研究

徐凯华 徐继华 王学升 张善宝 闫社因

酒精依赖患者逐年增多,酒精依赖导致的躯体和精神健 康问题日益受到社会关注,我们对一组酒依赖患者进行全面综合干预,观察其远期复饮状况。

1 对象与方法

1.1 对象 病例选自 2009年 1～ 5月本院及枣庄市立二院住院的酒依赖患者,共收集 60例患者,均为男性,用单双数方法随机分为研究组(30例)和对照组(30)例。研究组与对照组两组病人的年龄分别为 44.17±10.455岁,44.8±9.320岁;始饮酒年龄分别为 23.83±9.456岁,24.73±7.524岁;酒龄分别为 19.77± 9.104年,20.33± 9.746年;酒量分别为 1.173± 0.399斤 ,1.227± 0.369斤(折合 38度白酒 );两组病例以上各项比较均无显著差异(P＞0.05)。酒依赖诊断标准均符合 CCMD-III酒依赖综合症的诊断标准 ,入院时患者做密西根酒精依赖调查测试题(总和法 )得分均≥6分。对研究组患者入院时签署知情同意书并告知家人。

1.2 方法

1.2.1 入院后研究组病人首先进行酒依赖发生或维持的有关问题的问卷调查 该问卷为自行设计,将涵盖有无酒依赖家族史、始饮酒年龄、酒龄、日饮次数、折合 38度白酒酒量、始饮酒动机、家庭状况 (经济、人际关系)、婚姻状况、工作状况(性质、劳累程度、满意度人际关系、人格特征 )等方面。

1.2.2 对照组针对酒依赖患者的躯体并发症及精神障碍综合症给予躯体治疗和精神药物治疗 出院时给予告诫,出院1年时进行随访,调查复饮率。

1.2.3 研究组除给予躯体治疗和精神药物治疗,还进行综合性治疗干预措施 包括:①依照调查问卷初步查找与酒依赖产生的相关因素,未发现产生的相关因素者给予支持性心理治疗、健康教育及家庭管理教育。对有相关因素者针对不同因素分别给予分析性、支持性心理治疗,家庭访谈 ,婚姻指导,工作指导及健康教育;②健康教育:住院期间给予健康教育,讲述饮酒对心肝胃神经系统的危害及对精神活动的影响,饮酒造成的经济负担及对工作、家庭、人际关系造成的影响;③家庭管理:在患者入院后对患者家人特别是与患者共同生活的人进行酒依赖及其预防复饮的专业知识培训,让患者家人熟知酒依赖的预防、发生、临床表现、治疗等知识,并让其发动患者的其他亲朋共同关心病人,支持并监督病人,控制饮酒机会,制定戒酒计划,制定奖惩办法;④住院期间组织酒依赖患者成立互戒小组,让恢复期患者现场说法,进一步提高认识;⑤分管医生在患者出院时再次告诫;⑥)出院后随访告诫:在出院后 1月、3月、6月、9月分别进行随访告诫。

1.2.4 疗效评定 出院 1年时对两组患者进行随访,凡符合CCMD-III酒依赖综合症的诊断标准或密西根酒精依赖调查测试题(总和法)得分≥6分者,判定为复饮。

2 结 果

2.1 30例研究组病人入院时持续饮酒成瘾的原因 家庭婚姻因素 7人,工作原因 6人,生活紧张压力大 9人,通过饮酒增加人际交往 2人,无原因 6人。出院 1年时随访 13例复饮原因:生活紧张压力大 5例,家庭婚姻因素 3例,工作原因 1例,无原因 4例。

2.2 研究组 30例病人均完成出院后 1月、3月、6月、9月、1年的随访 无脱落病例,30例对照组病人也完成了出院 1年时的随访,两组患者均纳入复饮率统计中。

2.3 研究组复饮率为 43.3%(13/30),对照组复饮率为 83.3%(25/30)研究组复饮率明显低于对照组,差异有显著性(i2=8.6,P＜0.05),这说明通过心理治疗、健康教育、家庭管理等全面进行干预酒依赖患者复饮率明显下降。

3 讨 论

酒依赖患者逐年增多,如何使患者出院后长期不再复饮,不仅是一个临床问题,也是一个社会问题。酒依赖患者由于长期的大量饮酒,使其在心理上产生躲避现实,缺乏进取心,人际关系不良,家庭婚姻关系紧张,压抑自卑情绪冲动,睡眠障碍和对酒的心理渴求,单纯的药物替代可有效解除躯体依赖,但对心理情绪障碍疗效并不理想。长期的大量饮酒也使其人格发生改变,心理的防御机制不健全,导致病人戒酒失败或不想戒酒,因此心理治疗对帮助患者恢复信心,解除心理压力,恢复社会功能起到积极的作用[1]。

本研究显示 30例研究组病人有 27例有饮酒家族史,21例始饮酒动机为与朋友、工友等人一起娱乐玩耍,别人都饮自己不饮不好意思,后逐渐成瘾,因此饮酒也是一个广泛的社会问题,应从小对孩子开展饮酒相关的教育,特别是那些拥有严重饮酒家族史或酒依赖家族史的家庭,让孩子认识饮酒的危害,以减少酒依赖的发生。酒依赖患者在急性期脱酒治疗出院后,成功的戒酒康复治疗还依赖一个有效的支持系统,有专家认为酒依赖问题是整个家庭的问题,因为家人是与患者接触最密切,生活在一起时间最长的人,所以家庭在戒酒、预防复饮中有着重要的作用,如家人的有效支持,可以促使患者养成正常的生活规律,鼓励其参加有益的工娱疗、体育活动,针对患者存在的缺陷,帮助其进行心理调节,改变不良性格,调节不良情绪,克服原有的消极、颓废、对前途悲观失望等心理,养成积极、乐观、向上的健康心理。帮助患者及时识别和预防导致酗酒的各种社会心理因素,因此家庭介入的程度对降低患者的复饮率起到十分重要的作用,本文研究组 13例复饮者有3例是因为家庭婚姻因素而致复饮,也证实了家庭婚姻因素对患者复饮的重要性。

长期大量饮酒的依赖患者,在心理、生理、社会功能等方面都有不同程度的损害[2],通过心理治疗、健康教育、家庭管理等综合干预可以发动医疗资源、患者家人、亲朋、单位等各方面的力量共同关心病人,支持并监督病人,控制饮酒机会,给病人创造一个好的家庭、工作及社会环境,能明显降低患者的复饮率,本文结果也证实了这一点。

[1]杨静艳.心理治疗与家庭干预对酒依赖患者复饮率的影响 [J].中国社区医师,2009,4:32

[2]李新英,纪青松,龙青春.酒精所致精神障碍患者的社会支持及身心健康水平的相关分析[J].中国药物滥用防治杂志,2006,2:24-26