氟康唑联合聚维酮碘治疗真菌性结膜炎

席祖莲 张汉武 郭德芳 聂军 黎犁 郑伟

我科应用氟康唑联合聚维酮碘(Polyvinlpyrrolidone,PVP-I)治疗真菌性结膜炎12例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年1月至2010年6月我科共治疗真菌性结膜炎患者12例(12只眼)，其中男性9例，女性3例；年龄30～65岁，平均46岁。12例患者均为农民。发病时间10～30 d。10例有植物外伤史。所有患者无其他全身性疾病，未使用免疫抑制剂。所有病例结膜囊行分泌物涂片镜检均查出真菌菌丝。真菌培养查出镰刀菌属6例，无孢子菌属3例，曲霉菌属2例，白色念珠菌属1例。

1.2 方法 0.2%氟康唑滴眼液由0.2%氟康唑注射液(辽宁海神联盛制药公司生产)原液配制而成，0.125% PVP-I滴眼液由0.5%PVP-I(武汉同济美迪生科技有限公司生产)按1∶4的比例用生理盐水稀释而成。

本组病例每日静脉滴注氟康唑200 mg。用0.125% PVP-I液行结膜囊冲洗和泪道冲洗1次。0.2%氟康唑滴眼液和0.125% PVP-I滴眼液交替滴眼，5～6次/d。全身静脉用药5～7 d，眼部滴药于临床症状消失后继用5～7 d。随访3个月。

1.3 疗效评定标准 治愈:临床症状消失，结膜囊分泌物真菌培养阴性；好转：临床症状改善，结膜囊行分泌物真菌培养阳性；无效：临床症状无改善，结膜囊分泌物真菌培养阳性。

2 结 果

本组病例均治愈，疗程4～15 d，平均6 d。随访3个月无复发。

3 讨 论

真菌性结膜炎是一种少见的眼表感染性疾病，主要临床表现是眼红、痒、磨痛、异物感，有分泌物，缺乏特异性，易被临床医师尤其是基层医院的临床医师所忽视，继而应用抗生素或激素治疗，导致病情迁延不愈甚至加重。对久治不愈的结膜炎患者常规进行结膜囊分泌物涂片镜检和真菌培养，有条件的单位进行药敏试验，有利于早期确诊，及时给予有效的抗真菌治疗，以期达到早期治愈。

氟康唑是三唑类广谱抗真菌药物，主要通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成而抑制细胞色素P-450，破坏细胞的完整结构，从而起到抗真菌作用。Behrens-Baumann等[1]1990年首次使用氟康唑点眼治疗实验性白色念珠菌性角膜溃疡，结果表明氟康唑治疗真菌性角膜溃疡优于二性霉素B。真菌性结膜炎是一种眼表感染性疾病，主要治疗是局部用药，静脉滴注联合眼部滴0.2%氟康唑液治疗真菌性结膜炎，起到全身和局部用药的双重效应，疗效好，治愈率高。我院对12例患者未进行单独局部用药治疗，其治疗效果尚需进一步探讨。

PVP-I又名碘伏，是一种安全快速而有效的化学消毒剂，能杀死细菌、真菌、病毒及孢子等微生物。实践中发现，PVP-I与皮肤、黏膜及溃疡面接触时，能形成一层极薄的水溶性杀菌膜，在使用后可逐渐解聚释放出游离碘起到持续杀菌作用[2]。其作用机制可能是氧化其原浆蛋白的活动基团，并与蛋白质的氨基结合而变性，使酶蛋白质受氧化而失活[3]。用0.125% PVP-I液行结膜囊冲洗和泪道冲洗，可机械性地去除眼表和眼部隐匿部位的真菌菌丝，同时眼部滴PVP-I滴眼液，使结膜囊内持续维持有效的药物浓度达到充分、有效、不间断的杀菌作用。聚维酮碘溶液是传统的抗真菌药物[4]。本组病例中有6例应用二性霉素B眼液局部点滴无效，改为局部滴0.125%聚维酮碘眼液而治愈。关于使用PVP-I的安全性问题，Ferguson等[5]报道碘伏是安全的，尚未发现碘伏产生严重毒副作用。张安美[6]研究表明，适宜于眼周及结膜囊冲洗消毒的碘伏溶液安全有效浓度为0.25%。我们应用0.125% PVP-I液行眼局部冲洗及点滴，患者安全可以耐受，没有明显的不良反应，也未发现角膜损伤、水肿等不良反应。

真菌性结膜炎是一种少见的眼表感染性疾病，若不早期诊断，及时治疗，可导致真菌性角膜炎甚至眼内炎等严重后果。常规结膜囊分泌物涂片检查和真菌培养是早期诊断的关键，氟康唑联合聚维酮碘治疗真菌性结膜炎安全、有效、低廉，值得临床应用。(本文作者与研究产品的生产和销售厂商无任何经济利益关系)

[1]BEHRENS-BAUMANN,KLINGE B,RÜCHEL R.Topical fluconazole for experimental candida keratitis in rabbits[J].Br J Ophthalmol,1990,74(1):40-42.

[2]熊鸿燕.碘类消毒剂的研究进展[J].解放军预防医学杂志,1997，15(4):307-310.

[3]杨德旺.眼科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1983:242.

[4]姚莉,赵敏.真菌性角膜炎药物治疗的最新进展[J].中国实用眼科杂志，2010,28(2):99-101.

[5]FERGUSON A W,SCOTT J A,MCGAVIGAN J,et al.Comparison of 5% povidone-iodine solution against 1% povidone-iodine solution in preoperative cataract surgery antisepsis: a prospective randomised double blind stude [J].Br J Ophthalmology,2003,87(2):163-167.

[6]张安美.碘伏用于结膜囊消毒的可行性研究[J].中国消毒学杂志，2008，25(1):25-27.