虹膜肿瘤相干光断层扫描5例分析

李娟娟 盛智超 胡竹林

回顾分析5例虹膜肿瘤的相干光断层扫描(optical coh-erence tomography,OCT)特征，分析其优缺点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年1月至2010年5月在我科经影像学检查和病理检查确诊的虹膜肿瘤患者5例，其中男性3例，女性2例；年龄23.2～42.5岁。4例为虹膜恶性黑色素瘤(术后病理检查证实)，肿瘤呈棕黑色，2例累及虹膜下方1个象限、1例颞侧及下方2个象限、1例累及上方1个象限。1例为累及颞侧虹膜的虹膜海绵状血管瘤，大小约3 mm×2 mm×1 mm，呈紫红色、分叶状、多囊样占位病变。5例患者前房细胞(—)，瞳孔对光反射存在。

1.2 方法 所有患者采用眼前节OCT(Visante OCT，Carl Zeiss，德国)，软件版本2.0.1.88，扫描波长为1 310 nm的红外激光，扫描频率200 Hz，扫描深度约7 mm，由同一检查者获取图像信息。在自然光照明的室内，患者端坐于裂隙灯前，下颌置于颌托，固视前方，OCT仪自动完成扫描。选择图像与位置较佳的扫描影像进行标记保存，与眼前节彩色照片对照，分析肿物大小、高度、内部信号、前后表面及与周围组织结构的关系等影像学特征。

2 结 果

4例虹膜恶性黑色素瘤患者OCT仅能显示肿瘤位置及整体轮廓，分别位于瞳孔缘、虹膜中央等处。肿瘤高度约4 mm，基底部宽约3 mm，瘤体贴近角膜内皮距离约2.06 mm，房角近关闭(见附3页图①和图②)。

1例虹膜海绵状血管瘤位于虹膜表面近瞳孔缘区，囊腔内可见异常扩张的血管组织。OCT显示虹膜表面近瞳孔缘处囊样隆起病变，高度约2 mm，基底部宽约1 mm。边界清楚，其内回声衰减，房角正常(见附3页图③和图④)。

3 讨 论

眼前节OCT是一种由A超发展而来的二维呈像技术，利用光相干原理提供实时、高分辨率的眼前节横断面影像学信息，其具有以下优点：(1)能进行定量测量，如房角宽度、角膜厚度、前方深度等[1-2]；(2)对于屈光介质混浊的患者能清晰显示眼内病变情况；(3)操作简易，不需要接触患者角膜，提高了儿童等患者的配合程度，减少了角膜感染的发生；(4)能提供分辨率更高的图像。

本研究观察了临床较为少见的虹膜肿瘤，包括虹膜黑色素瘤与海绵状血管瘤的眼前节OCT的特征。OCT能清晰显示肿瘤的大小，位置，前表面形态，与角膜内皮、房角之间的结构关系。但由于衰减严重，不能显示肿瘤内部性状，如囊性或是实性等，不能整体测量肿瘤的厚度。眼前节OCT虽不能进行良恶性的鉴别诊断，但可显示瘤体隆起高度，可以和虹膜色素痣进行形态学的初步鉴别，后者形态较为扁平，OCT显示高度较低。对各种虹膜肿瘤的鉴别诊断需结合临床表现、荧光造影、病理检查等。

对于局限于虹膜表面、色素较少、厚度小的肿瘤，OCT能显示肿瘤的整体形态、表面光滑程度、内部结构回声等[3]。但对于色素较重、体积较大、累及睫状体部位的肿瘤，OCT穿透性较差，不能明确显示瘤体内部的信号，不能显示肿瘤后表面，无法测量肿瘤厚度，在随访过程中对肿瘤发展的判断不利[4]；传统的超声生物显微镜利用B型超声的原理成像，声波的穿透性较强[5]，除能显示角膜、房角、肿瘤、虹膜外，还能显示虹膜后表面和睫状体平坦部的病变以及瘤体内部呈像[6]。因此对于虹膜占位病变，超声生物显微镜提供的信息更为全面，是更为优越的检查手段。

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