去氧肾上腺素用于白内障手术散瞳(附500例分析)

胡 浩 池其洪 (浙江温岭市第一人民医院 317500)

散大瞳孔是完成白内障手术的必要步骤之一。近几年我们对500例500只眼在白内障手术前用去氧肾上腺素结膜下注射散瞳取得较好的效果，现介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年7月至2009年6月笔者应用去氧肾上腺素于白内障手术500例(眼)，男214例，女286例；年龄18岁以下7例(1.4%)，18～30岁15例(3.0%)，31～50岁 28例(5.6%)，51～60岁 170例(34.0%)，61～80岁250例(50.0%)，80岁以上30例(6.0%)。白内障类型：先天性5例(1.0%)，外伤性29例(5.8%)，糖尿病性23例(4.6%)，并发症引起的白内障49例(9.8%)，老年性394例(78.8%)。

1.2 方法 500例病人均在完成手术麻醉后，术前5分钟用去氧肾上腺素0.1ml注射于角膜缘12时结膜下，局部轻按摩，消毒铺巾后进行各种白内障手术，包括囊外摘除、囊外摘除加晶体植入、超声乳化加晶体植入。

1.3 结果 500例手术病人5分钟后瞳孔散大6mm以上489例(97.8%);11例(2.2%)瞳孔不能散大，其中外伤性白内障5例，葡萄膜炎症白内障4例，青光眼手术后白内障2例，该11例病人术前检查均为虹膜后粘连。489例瞳孔散大者均顺利完成白内障手术。而11例虹膜后粘连者，在手术中应用黏弹剂针头在虹膜后边推入黏弹剂边用针头分离，使其瞳孔散大，顺利完成手术。500例病人均达到手术目的。

2 讨论

充分散大瞳孔是完成手术的不可缺少的步骤之一。一般情况下，术前应反复滴各种散瞳剂，一旦耽误了滴药次数，就达不到良好散瞳的目的。在应急情况下，采取局部注射去氧肾上腺素液的方法取得较好的效果，因而从2002年开始我们常规应用这种方法进行术前散瞳。

去氧肾上腺素为α肾上腺素受体激动药，对β受体几乎无影响，局部应用瞳孔散大肌收缩导致瞳孔开大，达到散大瞳孔目的。相比过去局部滴眼剂新福林(2.5%～10%)，直接注射于结膜下，作用更迅速，往往注射后5分钟内即能达到散瞳目的。去氧肾上腺素还能使结膜小动脉平滑肌收缩，结膜变白，可减少手术伤口出血，并能降低眼压，进一步提高手术的效果。考虑其可能产生的副作用，我们随机对50例病人在术中进行心电监护，没有发现术中血压波动超过5mmHg，心率波动超过3次/分，也未发现病人胸闷、呼吸急促的表现。我们认为，这可能因为局部给药剂量较少，药物没有进入全身循环仅在局部起作用，所以不会产生全身的各种副作用。

值得注意的是，在白内障手术前应进行各项常规检查，凡先前不是白内障手术禁忌证的各种血压升高、心电图变化、心肺疾患者都可应用。500例中仅1例术后1小时出现胸闷、面色涨红，心电图检查正常，观察2小时后症状消失，是否与本药应用有关很难确定。而11例虹膜后粘连病人，术前应用1%阿托品也不能使瞳孔散开，这时瞳孔开大肌已不能起作用，只能用粘弹剂机械地分离完成此手术。我们从结膜注射形成半颗黄豆大丘疹为应用剂量，相当于0.1ml。

综上，笔者认为瞳孔散大肌功能正常者，应用局部注射去氧肾上腺素散瞳，效果好，方法简单实用，而且注射后即可手术。