老年急性脑梗死58例临床分析

朱昌荣 崇雨田 (江苏滨海县东坎医院 224500)

脑梗死是我国常见病，是威胁人类生命的主要疾病之一，为探讨老年急性脑梗死特点，笔者将本院2000年1月至2007年12月间收住院的老年急性脑梗死患者58例的临床资料进行了回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 58例患者行头部CT检查确诊49例(84.5%)，MRI检查证实9例(15.5%)；男性49例，女性9例；平均年龄68岁，60～64岁19例(32.8%)，65～69岁23例(39.7%)，70～90岁16例(27.6%)。睡眠时发病31例(53.4%)，安静状态发病21例(36.2%)，活动状态发病3例(5.2%)，不详3例(5.2%)。起病到就诊时间：1～6h 13例(22.4%)，6～48h 15例(25.9%)，超过 48h 30例(51.7%)。合并症：高血压病27例(46.6%)，冠心病21例(36.2%)，糖尿病 13例(22.4%)，心房纤颤 5例(8.6%)。有短暂性脑缺血发作或脑梗死史5例(8.6%)。58例中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑栓塞31例(53.4%)，腔隙性脑梗死24例(41.4%)，无症状脑梗死3例(5.2%)。

1.2 临床表现 入院时收缩压＞160mmHg 14例(24.1%)，舒张压＞95mmHg 9例(15.5%)。头晕24例(41.4%)，头痛9例(15.5%)，恶心、呕吐3例(5.2%)；肢体无力35例(60.3%)，肢体麻木9例(15.5%)，偏瘫12例(20.7%)，面瘫8例(13.8%)，吞咽障碍6例(10.3%)，意识障碍7例(12.1%)，发音障碍10例(17.2%)，失语7例(12.1%)。

1.3 实验室检查 空腹血糖上升19例(32.8%)，血红蛋白升高5例(8.6%)，血浆胆固醇＞6.5mmol/L 4例(6.9%)，三酰甘油＞1.83mmol/L 17例(29.3%)。

1.4 治疗与转归 58例均以综合治疗为主：急性期严密监测生命体征，伴颅内高压者予脱水降颅压，预防并处理并发症；早期应用脑细胞保护药；血压偏低、血液黏滞度高者，口服阿司匹林；所有患者均给予康复治疗。结果：基本痊愈[1]5例(8.6%)，显著进步24例(41.4%)，进步20例(34.5%)，无变化6例(10.3%)，死亡3例(5.2%)。

2 讨论

目前，国内外越来越多的报道指出急性脑梗死早期诊断治疗的重要性，特别是在起病3～6h内，及时治疗可以防止疾病进展，减轻神经功能缺损，改善预后。急性脑梗死分为超早期(起病后1～6h)，急性期(起病48h以内)和恢复期三个阶段[2]。本组病例中有半数以上患者起病到就诊时间超过48h，丧失了最佳治疗时机，治疗时间延误。从发病时情况看，本组中有89.6%的患者于安静状态或睡眠中发病，原因可能与夜间或安静状态时血压偏低、血液浓缩、血流缓慢，更易于血栓形成有关。从临床表现看，本组症状以肢体无力、头昏、头晕最多见。值得注意的是，部分腔隙性脑梗死的临床过程凶险，病情危重，并可伴有意识障碍。本组病例中有41.4%为腔隙性脑梗死，其中2例因病情危重而死亡。

脑梗死的危险因素有高龄、高血压、高血糖、高血脂和肥胖等。上述因素均可致动脉粥样硬化，形成血栓。本组病例多数合并有上述多项危险因素：高血压病占46.6%，冠心病史占36.2%，糖尿病史占22.4%；既往有脑梗死史者占8.6%。目前，脑梗死尚无理想的治疗办法，重在预防。因此，积极有效控制高血压、高血糖、高血脂和肥胖就显得十分重要。

通过本组58例的分析，笔者体会到脑梗死重在预防及去除各项危险因素，对于治疗，一般应在发病后尽早行头部CT、MRI检查，排除脑出血即可开始梗死的治疗，治疗越早越好。

[1]李文慧.全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经杂志，1996，29(6):81.

[2]谭铭勋，魏岗之，王新德.急性缺血性脑卒中患者处理的建议[J].中华老年医学杂志，1998， 17(5):263.