膀胱上区加压治疗产后尿潴留效果观察

陈燕蓉 (浙江绍兴市妇幼保健院 312000)

虞国芬等[1]报道，产后尿潴留发生率为23%。如不及时处理，可引起子宫收缩乏力，增加产后阴道出血量，甚至发生产后大出血、膀胱过度充盈致膀胱破裂等。笔者自2008年1-12月采用膀胱上区加压治疗产后尿潴留，并给予精心护理，取得较好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 上述期间我院收治阴式分娩产妇共1070例，产后发生尿潴留187例，发生率为17.5%。其中自然分娩179例(95.7%)，产钳助产8例(4.3%);会阴有切口159例(85.0%)，会阴有伤口27例(14.4%)，会阴完整1例(0.5%);应用分娩镇痛62例(33.2%)，总产程4.2～18.2h，平均10.1h。所有产妇充盈的膀胱高度体表上均小于耻骨联合上四指，无炎症、肿瘤、尿路梗阻等泌尿系统疾病。1.2 操作方法 产妇取屈膝仰卧位，臀下垫便盆。一人操作时，操作者站于产妇右侧，左手摸清宫底高度并将子宫固定，右手握拳，背侧置于耻骨联合上方(充盈膀胱区)加压，双臂伸直，躯干向产妇前倾，利用臂力及身体的重力直接压迫膀胱，促进排尿，直至尿液排尽。两人操作时，一人固定宫底，另一人膀胱上区加压。

1.3 护理方法

1.3.1 督促早排尿 耐心向产妇及家属解释早排尿的重要性，重视第一次排尿，并督促产妇多饮水，早下床如厕排尿，预防尿潴留。

1.3.2 消除影响排尿的不利因素 产妇若不习惯床上排尿，协助其下床如厕；行走困难者，可在床旁拉好布帘，取蹲式排尿；会阴切口疼痛者，予口服止痛药。

1.3.3 严密观察及处理 产妇回病房后2h内评估4次，评估子宫高度和硬度、阴道出血、膀胱充盈度及排尿情况。2h内未排尿者需勤观察，及早发现尿潴留，及时处理。

1.3.4 配合操作 向产妇及家属解释操作的过程，嘱产妇深呼吸，放松腹肌，以免影响加压效果。

1.3.5 合理饮食与休息 督促产妇少量多次进高热量、易消化食物，多饮水，勤排尿，日饮水量＞3000ml。适当限制探视，保证产妇的休息时间。

2 结果

所有产妇经膀胱上区加压均能排尽潴留的尿液，其中134例(71.7%)在加压排尿后24h内自行排尿通畅；45例(24.1%)产后24h内自行排尿欠通畅，有少量残余尿，72h内排尿通畅；仅8例(4.3%)因膀胱区加压困难行留置导尿术。

3 讨论

产后尿潴留是指产后6h内因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿量＞100ml。导致其发病的原因有以下几点：①产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱和尿道黏膜充血、水肿，张力降低；②产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛[2];③由于妊娠时腹壁长期持久扩张后松弛，腹压下降，或产后疲劳，无力排尿；④产妇因外阴创伤惧怕疼痛，不敢用力排尿；⑤产前或产程中应用解痉镇痛药，降低了膀胱张力。

膀胱是肌性囊状器官，位于耻骨联合之后，子宫之前[3]。膀胱充盈时，膀胱尖上升至耻骨联合以上，这时腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。膀胱区加压排尿是增加腹部压力及膀胱张力，直接压迫膀胱，促进尿液排出。

本文结果显示，膀胱区加压排尿操作具有简单、方便、省时、见效快的特点，可重复操作，能直接快速解除产妇的痛苦，缓解产妇的紧张情绪，有利于排尿功能的恢复，且短时间的膀胱区加压对产妇无创伤；同时，还可减少护士的工作量，减轻产妇因用药治疗带来的痛苦及经济负担。

[1]虞国芬，韩美娟.252例产后尿潴留的诊治体会[J].浙江创伤外科，2009，14（1）：45.

[2]刘淑华.产后尿潴留的护理[J].中国保健，2008，16（2）:102.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:27.