中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床体会

张士良 宋春叶

近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，急性痛风性关节炎发病率有明显增高的趋势，已经成为门诊常见病、多发病。近年我们运用中西医结合的方法治疗急性痛风性关节炎45例，并与单纯用西医治疗组对照，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008年3月—2009年3月门诊患者90例，均符合文献[1，2]诊断标准，随机分为两组。治疗组45例，男性35例，女性10例;年龄25～55岁，平均(41.0±11.3)岁;病程15d至10年，平均 (5.4±2.8)年;血尿酸470～611μmol/L，平均(489.3±52.3)μmol/L。对照组 45例，男性 38例，女性7例;年龄23～53岁，平均(42.3±10.3)岁;病程1个月至11年，平均(5.2±2.9)年;血尿酸465～606μmol/L，平均(486.5±49.6)μmol/L。两组资料相近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予双氯芬酸钠50mg,每日2次;别嘌呤醇0.1g，每日3次;小苏打片0.5g，每日3次。治疗组在对照组的基础上加服四妙汤和白虎桂枝汤加味:黄柏10g，苍术10g，牛膝 15g，薏苡仁 20g，车前子 15g(包煎)，泽泻 12g，石膏 30g(先煎)，桂枝12g，知母12g，当归15g，川芎15g，甘草10g。每日1剂，分2次服用。两组均连续治疗2周。两组均进行痛风健康教育:饮食宜清淡，避免富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、脑及鱼、虾、蟹、豆类等;禁食辛辣油腻之品，忌烟酒;每日大量饮水，多食水果及蔬菜。治疗中不服用对痛风有影响的其他药物。

1.3 疗效标准 依据文献[1]疗效评定标准。临床治愈:症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效:主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效:主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善。无效:与治疗前相比各方面均无明显改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 n(%)

2.2 两组治疗前后血尿酸比较 治疗组与对照组治疗前分别为(489.3±52.3)μmol/L、(486.5±49.6)μmol/L，治疗后分别为(354.2±62.3)μmol/L、(419.2±58.3)μmol/L，两组治疗前后血尿酸均有显著下降(P＜0.05)，治疗后两组血尿酸比较差异有统计学意义(P＜0.05)，即治疗组血尿酸降低幅度大于对照组。

2.3 不良反应 治疗组和对照组分别有2例、3例白细胞轻微减少，分别有1例、2例肝功能轻度异常，停药后均恢复。

3 讨论

急性痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结石沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床表现主要是反复发作的关节红肿热痛、痛风结石的形成及高尿酸血症。西医治疗主要为对症止痛、抑制血尿酸生成或促进其排泄，但这些药物往往有一定的毒副作用。从中西医结合治疗着手，取长补短，将是临床医师较好的治疗选择[3]。急性痛风属于中医学“痹证”、“白虎历节”范畴，是因平素酗酒或过食肥甘厚腻，滋生湿热浊邪，兼以外感风热之邪与湿合而为患，或湿热之邪侵袭经络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，痹阻不通而发病。治以清热祛湿、通痹止痛，方用四妙汤和白虎桂枝汤加味。方中黄柏、苍术清热燥湿，退热止痛;薏苡仁、车前子、泽泻利尿通淋，促进尿酸排泄;生石膏、知母清热泻火解毒;川芎、当归、桂枝活血行气，通络止痛;牛膝活血祛瘀，引药下行直达病所。全方共奏清热除湿，利水活血之功。药理研究表明，车前子、黄柏有利尿作用，能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄，苍术、川芎、当归、石膏、知母、薏苡仁、牛膝、桂枝具有良好的镇痛、消炎、解热的作用，可消除局部炎症反应，从而缓解关节红肿疼痛等症状。四妙汤和白虎桂枝汤加味既有较好的利尿而降低血尿酸效果，又有一定的镇痛消炎作用，因此，可协同西药加速血尿酸的排泄、消除或减轻体内炎症和消肿止痛。本观察表明，中西医结合治疗能明显改善急性痛风的临床症状，对血尿酸有明显改善作用，提示中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎，与单纯西医的治疗方法相比较具有明显优势，值得临床推广应用。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第2辑.1995:178 ～182，225.

[2]周翠英，孙素平，傅新利.风湿病中西医诊疗学——痛风[M].北京:中国医药科技出版社，1998:425～446.

[3] 刘瑞萍，李万逸.中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].实用中医内科杂志，2005，15(21):1721.