自我管理训练对慢性肾炎患者生活质量的影响

余祖妹

(湖北省襄樊市第一人民医院肾病科,湖北襄樊,441000)

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是一种严重影响人类身体健康的慢性终身性疾病,其病情迁延,病变缓慢进展,病情变化多,预后差,是一种需长期治疗和调养的疾病,如果控制不好可迅速发展成尿毒症,所以患者生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理成为影响治疗效果的主要因素之一[1]。本研究以社会认知理论、压力应对模式以及行为转变理论为指导,设计自我管理训练方案并应用于慢性肾炎患者,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2006年3月～2008年5月在本科住院的108例慢性肾炎患者,均以第二届全国肾脏病学术会议讨论修订的肾小球疾病临床分型为确诊依据。其中男70例、女38例,年龄16～69岁,病程19年,高中以上文化程度43人、初中以下文化程度54人、文盲11人。按随机数字表法分为观察组和对照组。2组的性别、年龄、病情、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者在住院期间均接受常规治疗、护理和一般健康教育,观察组进行自我管理训练,以“一对一”方式个别指导。

评估患者:自我管理训练前,详细收集患者的基础资料,如职业、文化程度、婚姻、家庭环境、经济收入、医药费用、目前生活习惯,对日常生活、学习或工作的态度,对疾病的性质、过程、预后及预防知识的了解程度,学习能力,心理状态。阅读病历,了解患者病因及治疗经过,熟悉患者目前以及既往的身体状况,切实做到对患者有全面的了解,并结合患者年龄、性格、情绪,启发、引导患者及家属与医护人员交流,倾诉病情和心理感受,提出要求和建议,参与分析患病或复发的原因,找出问题的关键,充分调动其主动性,使患者由被动接受治疗变成治疗的提供者,主动参与自我管理过程。责任护士依据评估的情况,确定患者需要解决的问题,针对问题选择科学的、有针对性和实用性的训练内容及形式,制定个性化训练方案,对接受能力差的患者实施一级亲属参与的同步训练方案,并贯穿于住院中和出院后的全过程。

自我管理训练内容:饮食治疗指导。教育患者合理的饮食是治疗慢性肾炎的重要措施,帮助患者分析不良饮食行为的利弊,讲解什么是慢性肾炎的膳食疗法,为什么和在什么情况下限制蛋白质和磷的摄入,什么是优质低蛋白饮食,包括哪些食物,什么情况下限制盐和水的摄入,并制成慢性肾炎饮食治疗单,内容包括临床表现、可食食物及食物中蛋白质、磷的含量、进盐量、饮水要求、避免食物、人体所需蛋白质的换算公式等。处方式运动指导。患者过度劳累或疲劳会加重肾功能负荷,过早的休息也是不适宜的,制定运动处方要使患者易掌握,依从性高,易于坚持。作者采用日本厚生省对慢性肾炎患者活动量评分表及根据分数确定的活动量标准表[2],为患者制定运动处方,包括运动方式、频率、时间、强度及注意事项等。评分根据肾小球滤过率、舒张压、尿蛋白定性、定量、尿沉渣等各项目测定值给分,总分小于3分者可从事日常工作,3.5～5.0分轻工作,5.5～8.0分家务轻工作,8.5～12分只能完成生活自理,12.5～16分绝对卧床休息。指导患者要定期复查,自测脉率,根据复查结果结合患者的主观感觉和反应,及时评定、调整运动方案,然后再实施,如此循环。病情监测指导。指导患者及家属学会自我监测血压,如何观察尿液颜色、气味、性状,如何正确采集各项临床检验血标本和尿标本,掌握肾功能检查项目,教会患者及家属如何鉴别肾功能检验报告。并将肾病常用临床检验项目指导表发给患者,指导表包括检验项目(血清肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、尿常规、24 h尿蛋白定性定量、尿渗透压测定、尿β球蛋白测定、Addis尿沉渣计数、尿培养等)、留取方法、注意事项、留取时间。患者可根据自己病情的需要,在家或就近医院就可以采集正确的检验标本送检,便于患者及时监控肾功能的变化。用药指导。向患者及家属讲解遵医嘱用药的重要性,介绍常用药物的作用、副作用、应用方法,避免使用对肾脏有害的药物和滥用“偏方”,并教会患者识别方法,不宜预防性使用抗生素,以防产生耐药菌株。提高患者对药物的认识程度,增强患者对医嘱的依从性,并制作患者用药提示卡,根据不同阶段治疗用药及时填写药名、作用、副作用、应用方法,肾毒性药物名称,便于患者记忆。心理疏导。帮助患者寻找压力原因,让患者记录面对压力的反应,鼓励患者与信任的人讨论所遇到的压力,建议在必要时向专业人员(医护)寻求帮助,进行放松训练,根据患者的实际情况教给他们不同的放松方法,如音乐方法或者通过一系列的冥想、放松、腹式呼吸松驰训练及适宜的娱乐活动,使患者放松心身,改善躯体症状和负性情绪。

为提高自我管理训练的效果,要及时采用强化激励机制,为患者提供自我管理成功的榜样,对患者在自我管理中的良好表现给予精神激励,达到正强化作用,从而提高和巩固患者自我效能。住院期间的所有训练内容均由责任护士一对一、以口头、示范和书面等形式根据患者及家属的学习能力有计划分步骤落实训练内容,每隔3～5 d评价患者自我管理能力,及时给予再教育,纠正不良的生活习惯,不断强化训练直至患者及家属理解、掌握,再进行下一个内容的培训。患者出院时,根据每位患者的具体情况做详细的出院指导,并将住院期间的各项自我管理训练内容的书面材料、慢性肾炎的常规健康教育手册、出院联系卡整理成册发给患者,为患者提供一套完整的健康教育资料,便于患者和家属回归家庭、社会后阅读和回顾,达到持续教育的目的,扩大健康教育知识普及范围,充分发挥对自我管理训练的辅助作用。指导家属给患者提供恰当的支持,并督促和协助患者进行自我管理。建立患者随访档案,电话随访1次/月,了解病情,起到督促、支持和指导作用,提高遵医行为。

1.3 效果评价

2组患者在自我管理训练前和训练6个月后,采用生活质量指数评定量表[3]和遵医行为量表[4-6]进行评定。

生活质量评定:内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量,得分越高表明生活质量越高。

遵医行为评定:内容包括按时复查、饮食控制、药物疗法、自我监测及运动疗法。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件,统计方法采用 t检验和χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

患者通过自我管理训练,观察组生活质量指数评定量表中除社会功能领域评分与训练前比较无统计学意义(P>0.05)外,其它单项领域评分均比训练前明显提高(P<0.01),与对照组比较除社会功能领域评分与对照组差异无显著性意义外,其它各项领域评分均明显高于对照组,见表1。观察组遵医行为的例数明显多于对照组,见表2。

表1 2组患者生活质量指数评分结果比较(分,±s)

表1 2组患者生活质量指数评分结果比较(分,±s)

与治疗前比较,①P<0.01;与对照组比较,②P<0.05,③P<0.01

项目 观察组(n=54)训练前 训练后对照组(n=54)训练前 训练后身体功能 1.24±0.23 1.88±0.46①② 1.29±0.40 1.32±0.42角色功能 0.79±0.42 1.74±0.38①② 0.78±0.21 0.89±0.13情绪功能 1.06±0.24 1.86±0.45①③ 1.05±0.26 1.07±0.24社会功能 0.84±0.45 1.04±0.23 0.81±0.38 0.88±0.42总体生活质量 3.46±1.09 5.44±1.23①③ 3.53±0.61 3.96±0.42

表2 2组患者遵医行为比较[例,(%)]

3 讨 论

慢性肾炎是一种需长期治疗和调养的终身性疾病,全面的治疗效果不仅包括对疾病的治疗或控制,而且包括对患者生活质量的重视,生活质量的高低是评估各种治疗方法的重要指标,患者的生活质量与其自我管理效能相互影响、相互制约[7]。因此患者是否具有对疾病的自我管理能力至关重要。自我管理能力是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力[8],有效的管理可维持患者满意的生活质量。有研究者认为,对于慢性疾病这些特殊个体而言,自我管理是比药物更经济、有效的治疗手段[9]。

自我管理训练是一种科学的策略的方法,强调患者本人对其健康的责任,强调在护理过程中患者主观能动性的发挥[10-11]。本研究通过介绍、示范和行为训练,将训练内容和患者日常生活结合,提高了患者对自身疾病的辨别和分析能力,激发患者参与意识,帮助患者改变自我,充分调动患者主观能动性,使其积极参与到自己的健康决策和自我管理中来,以积极的心态应对各种问题,如按时复查、自我监测、适时运动、遵医嘱用药、合理饮食等,有效地调动了患者的遵医积极性,提高治疗依从性。向患者说明常规的健康教育内容缺乏指导性、实用性和操作性,只是单纯的为患者提供信息和知识,对于改善患者自我管理行为收效甚微;而自我管理能力训练不仅是给患者提供信息,更重要的是促进其行为改变,患者通过了解自我管理训练的目的、意义和进行疾病的治疗管理训练,让患者学会解决问题的方法和技巧,这样有利于患者发现自己的问题,并制定行动计划去解决它,使患者能够自觉坚持治疗,自我监测疾病,提高了患者的自我管理技能和对自身疾病症状、情绪变化的监控能力。

慢性肾炎患者自我管理能力训练应贯穿于入院和出院后的全过程,教育内容要不断强化和深入,措施要涵盖患者生理、社会和情感等方面,使患者学会怎样确定目标和解决问题,增强战胜疾病的信心。同时关注家属的照顾能力,聆听他们的要求,及时给予鼓励、支持和帮助[12],为患者提供良好的家庭环境,减轻患者的压力,稳定情绪,提高患者的自我效能,从而提高自我管理行为和健康结果。

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