无创正压通气治疗COPD合并早期II型呼吸衰竭的效果观察及护理

费力娟 李林

目的 探讨COPD合并早期II型呼吸衰竭应用无创正压通气的护理效果。方法 60例COPD患者经应用无创正压通气治疗。结果 60例患者经指导正确佩戴面罩，治疗中严密观察和精心护理，无1例无创通气并发症的发生。结论 无创正压通气简易便行，依从性好，护理难度低，减少了气管插管或气管切开的有创治疗，降低了并发症的发生，取得满意疗效。

无创通气；COPD；呼吸衰竭；护理

COPD患者由于长期低氧血症，使呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态，易因多种诱发因素导致II型呼吸衰竭。无创正压通气是一种具有压力支持和持续气道正压功能的通气机，它能在呼气相和吸气相按指定的压力输出足够的气流，既增加通气量，又可缓解呼吸肌疲劳，提高肺顺应性，减少气管插管和气管切开的并发症，疗效好[1]。我科对60例COPD伴早期II型呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗（无创正压通气的呼吸机机型有德国伟康BiPAP呼吸机、万曼呼吸机、Vision呼吸机），配合精心护理，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为2008年9月～2009年6月收治的住院患者，诊断均为“COPD,Ⅱ型呼吸衰竭”。其中男性40例，女性20例，年龄35～81岁，病史7～28年，神志清楚，有自主呼吸，PaO2（43.68±7.00）mm Hg,PaCo2（76.00±8.00）mm Hg。

1.2 治疗方法 患者在常规治疗（抗感染、平喘，解痉、祛痰、维持水电解质平衡）的基础上，配合无创正压通气治疗，均应用面罩：指导患者正确配合呼吸机，用鼻吸气，避免张口呼吸，规则呼吸，避免过快过慢呼吸，参数选用s/t模式，氧流量2～5L/m in，IPAP8～24cmH2O,EPAP3～6cm H2O,6～24h/d，连续使用，7～10d一个疗程，治疗前后监测血气分析。

1.3 统计学方法 所有数据采用均数±标准差表示，前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果 患者接受无创正压通气治疗后，胸闷、气喘、呼吸困难、活动后无耐力等都有明显改善，pH值较快改善至正常范围（P＜0.05），PaCO2明显下降（P＜0.01），PaO2显著上升（P＜0.01），与活动前相比较差异有统计学意义。见表1。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理 上机前应积极向患者及家属做好解释和宣教工作，详细介绍无创呼吸机的优越性，安全性，消除恐惧感，提高依从性，鼓励患者积极配合治疗，缩短病程，促进健康。

2.1.2 呼吸机的准备 湿化器内加入无菌蒸馏水，至水位线，连接好各管道及氧气管，打开电源及调节氧流量3～5L/m in并试机，检查其性能，调节好参数备用。

2.1.3 患者准备 通气前监测患者生命体征，抽取动脉血做血气分析，清除鼻腔内分泌物，集中完成基础护理，生活护理，以减少取戴面罩的次数，保持通气的持续性。

2.2 治疗期间的护理

2.2.1 选择体位 取正确的体位，使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道受压，影响通气效果。

2.2.2 面罩和连接管的护理 用三头带使面罩与患者连接，避免压住眼睛和耳廓，固定带松紧度以不漏气为宜，过紧则影响面部血液循环。一次性连接管扭转是呼吸机通气时一个严重并发症，可使患者窒息，应注意保持面罩与连接管通畅，防止管道扭转[2]。

2.2.3 通气期间监测 在使用中护士应严密监测机器工作情况，各部件衔接情况，监听运转声音，及时判断排除故障，同时观察患者自主呼吸的频率，节律与通气是否同步，潮气量是否恰当，吸气压力水平等指标，以便判断患者无创通气效果。

2.2.4 血气监测 血气分析是通气治疗的重要指标，上机2h后测血气分析，根据结果调节参数，若PaCO2下降过快，表明通气过度，PaCO2下降过慢，表示通气不足，应及时调整IPAP参数。

2.2.5 严密观察病情 保持呼吸道通畅是无创通气的关键。密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及SPO2的变化，出现异常及时处理，鼓励患者适当饮水以稀释痰液，经常更换体位，教会患者有效咳嗽及吸痰技巧，痰量较多时，可用沐舒坦15mg2次/d，雾化吸入稀释痰液以促进排痰。

2.2.6 营养的摄入 正压通气对胃肠道会产生影响，使患者出现消化不良、饮食摄入少、机体抵抗力下降、感染不易控制，因此宜选用高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，控制碳水化合物的摄入量，以免加重CO2潴留[3]，必要时按医嘱给予静脉补充营养。

表1 治疗前后动脉血气分析变化

2.3 常见并发症的预防及处理

2.3.1 面罩漏气 通气前可选用大小合适，佩戴舒适的面罩，头带用力均匀以免漏气，面罩的角度应调整至侧面看正好平行罩在患者的面部。

2.3.2 人机对抗 做好病人的心理护理，及时向患者耐心解释与病情相关的知识及成功病例，使之慢慢适应呼吸机以配合治疗。

2.3.3 口咽部干燥，排痰障碍 密切观察保持其气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化。

2.3.4 胃肠道胀气 通气前指导患者正确呼吸，减少吞咽动作，避免张口呼吸。出现胀气明显时，可口服胃动力药，胃肠减压排气，必要时予中药芒硝外敷以缓解胃肠道胀气。

2.3.5 误吸 无创通气时间最好在饭后0.5～1h以后进行，避免饱餐后应用，以防胃内容物返流引起误吸[4]。出现误吸时，应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，防止窒息，并及时通知医生做相关处理，避免吸入性肺炎的发生。

2.3.6 皮肤压迫性损伤 加强皮肤保护措施，经常观察受压部位的皮肤变化，保持面部清洁，用温水洗脸，以改善面部血液循环。对面部消瘦的患者，可在面颊部与面罩之间用棉花垫衬以减轻压迫。连续无创通气的患者隔2h放松1次，每次15～30m in，对局部皮肤按摩，并在鼻翼两次涂凡士林，以减少摩擦和损伤。

2.4 治疗后护理 患者病情好转撤离呼吸机后，应继续给予鼻塞低流量吸氧，监测生命体征及血气的变化，并加强呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇式呼吸，以增加肺泡通气量。做好基础护理、生活护理、饮食护理，增强机体免疫功能，减少并发症发生，以促进康复。进行呼吸机终末处理，呼吸机管道、面罩和湿化灌用1：1000朗索消毒液浸泡30m in，蒸馏水冲净，同时主机的空气滤过膜用清水冲洗，晾干，装好备用，若长期使用者，每周消毒1次。

3 讨论

无创正压通气治疗COPD合并早期II型呼吸衰竭疗效确切，具有同步性能良好和自动漏气补偿功能，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，避免气管插管术或气管切开等有创治疗，但在使用过程中，要求医护人员熟练掌握专科技术，严密观察病情，及时采取措施，消除患者思想负担，使患者积极配合治疗，提高无创通气治疗效果，有效预防无创通气并发症发生，缩短住院日，降低患者的病死率，改善生活质量。

[1]曹作炎,黄文杰.施喜君，等.经鼻罩双水平气道正压通气治疗COPD合并呼衰的疗效观察[J].临床内科杂志,1994,11（1）.

[2]曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25（3）：136-137.

[3]翟翠红,覃秀娥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].医学文选,2006,25（4）：766.

[4]潘淑泓,石爱丽.COPD行间歇性无创正压通气48例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12（4）：594.