不同年龄段下肢深静脉血栓形成危险因素分析

张艳良 徐浩 张庆桥 祖茂衡

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是血液在下肢深静脉中不正常凝结引起的一种常见病症,近年来发病有逐渐上升趋势,对其发病危险因素进行评估并采取有效地预防措施至关重要。为了进一步探讨其病因及发病规律,现将近三年在我院介入放射科住院治疗的204例DVT患者进行临床回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料

2007年1月至2009年12月共收治了204例下肢DVT患者，其中男83例，女121例，年龄19岁～84岁，平均54.69±14.75岁，发病部位：左下肢169例,右下肢26例,双下肢9例，血栓类型：中央型16例,周围型39例,混合型149例.所有患者均住院接受介入插管溶栓治疗,住院天数平均（17.5±7.9天）

1.2 方法

表1 两组DVT主要危险因素的比较（％）

表2 两组DVT性别因素的比较（％）

所有DVT均经彩色多普勒超声检查和/或下肢静脉血管造影检查证实。按年龄分为A组（青年组、＜45岁、46例）和B组（中老年组、≥45岁、158例），比较两组危险因素以及两组间性别构成比情况，并进行分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示,计数资料以率或构成比表示，用卡方检验，p＜0.05有意义

2 结果

2.1 两组危险因素的比较见表1，从表中可以看出手术（非骨科手术）因素A组明显高于B组，有统计学意义（P＜0.05）。高血压、创伤及骨折、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病等因素B组明显高于A组，有统计学意义（P＜0.05）。而长期卧床、下肢静脉曲张史、吸烟、饮酒两组无明显差异（P＞0.05），可以看做是两组的共同危险因素。

2.2 两组性别因素的比较见表2，从表2可以看出两组DV T患者的性别构成比存在差异（P＜0.05）,＜45岁组的患者女性占多数，而≥45岁组的患者无明显性别差异（P＞0.05）。

3 讨论

血栓形成的原因和机制异常复杂,经典的V ir ch ow理论认为：血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是引起静脉血栓的3个主要因素。在实际工作中,临床上的各种危险因素多通过上述3个主要因素的1个或1个以上的因素共同作用引DVT,因此提高对这些危险因素的认识,在临床工作中加以控制和剔除无疑会对DVT 的预防起决定性作用。

年龄因素在下肢深静脉血栓形成的发病中占有比较重要的地位,国外资料显示,40岁以前年发病率约为万分之一,45岁以后迅速增加,到80岁可达千分之六。另据Bann inK L和OgerE研究显示,随年龄增长,深静脉血栓事件发生率呈现持续上升趋势,高龄组深静脉血栓事件发生率达到年幼组的1000倍以上[1-2]。本组204例中45岁以上患者约占77.4％，本研究通过对DVT患者年龄段的划分，明确了青年组和中老年组各自不同的危险因素，以及二者共同的危险因素，统计分析结果显示DV T患病率中老年组比青年组要高，危险因素逐渐增加，危险因素中的高血压、创伤及骨折、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病等是中老年人的常见病，有上述疾病的患者，应高度警惕发生下肢深静脉血栓形成。中老年人患深静脉血栓形成风险增加的原因还不明确,但可能与其他促凝易栓因素随年龄增加而增加，以及与老年人运动减少、肌张力下降、静脉血管老化、静脉瓣功能衰退等因素有关。国内学者[3-4]研究认为,DVT患者伴随高血压的发生率在19％～35％。在本组高血压患者中，以老年男性居多，占64.4％。老年人血管内膜粗糙、内膜受损增多、产生促凝物质增加、常合并心脑血管病或肿瘤,而这些疾病均与血栓形成密切相关[5]。

从表2可以看出，青年组DV T患者中，男女构成比有差异，以青年女性为主，大多见于妊娠或产后卧床，且青年组的危险因素比较单一。妊娠相关性深静脉血栓形成是最早进入人们视野的深静脉血栓事件,妊娠女性深静脉血栓发生的风险比正常人群增高了10倍[6]。苏格兰[7]一项研究显示,72000例产妇中有62例发生了深静脉血栓事件,深静脉血栓和肺栓塞事件发生率为0.086％,1/3的深静脉血栓事件发生于产后。本组病例妊娠患者共24例（11.8％）,中位年龄为34岁,且多为初产妇,提示生育年龄推迟可能增加女性妊娠期患深静脉血栓形成的风险。

由于DVT是肺动脉栓塞（PE）最重要的危险因素。故有必要对DVT高危患者采取预防措施或进行监测,以早期发现DVT,防止PE特别是致死性PTE的发生。

[1]Oger E.Incidence of venous thromboembol ism：acommunity2based study in western France[J].Thromb Haemost,2000,83：657 - 660.

[2]Bannin KL,Doggen CJM,Nelissen R G H H,et al.Increased risk of venous thrombosis after or thopedic and general surgery：result s of the mega study[J].J Thromb Haemost,2005,3：1653-1658.

[3]徐凌,毕红霞,蔡柏蔷,等.深静脉血栓形成103例临床分析[J].中华内科杂志,2000,39（8）：513_516.

[4]孙葵葵,王辰,古力夏提,等.深静脉血栓形成的危险因素及临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27（11）：727-730

[5]Oger E,Leroyer C,Le Moigne E,et al.The value of a risk factor analysis in clinical ly suspected deep venous thrombosis. Respiration,1997,64：326—330.

[6]Mccol l M D,Ramsa YJ E,Tait R C,et al.Risk factors for pregnancy associated venous thromboembol ism[J].Thromb Haemost,1997,78：1183-1188.

[7]Kierkegaard A.Incidence and diagnosis of deep vein thrombosis associated with pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,1983,62：239-243.