2007—2009年口服降糖药应用分析

孙 艳，刘 萍(解放军总医院药品保障中心中药房，北京 100853)

糖尿病是一种常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加，在我国以及全世界发病率都很高。世界卫生组织(WHO)指出，1998年全球糖尿病患者为1.12亿，预计2025年将达到3亿。我国糖尿病患病率约在2%～4%。到目前为止，全国糖尿病患者人数已在3 000万以上且呈逐年上升趋势，成为继心血管和肿瘤之后第3位“健康杀手”。糖尿病是一种影响全身脏器的慢性疾病，糖尿病可导致失明、心脑血管疾病、肾衰竭、神经病变肢体坏疽以致截肢、昏迷等多种并发症，严重影响生活质量。在人类的疾病由一种慢性病而引发出多种疾病的，糖尿病当属前首。临床上将糖尿病分为两类:1型糖尿病，亦称胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)。2型糖尿病，亦称非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)，后者占90%以上。为了解我院口服降糖药的使用情况，对2007—2009年的口服降糖药的应用情况进行分析，旨在为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

全部资料来源于我院计算机药品管理网络系统中2007—2009年出库的降糖药的数量和金额，对每种药物统计其年销售总量和用药总金额，以世界卫生组织(WHO)药物使用研究小组建议的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和销售金额排序与DDDs排序比值为指标分析我院2007—2009年对降糖药的使用。

1.2 统计方法

采用药物利用状况分析法，即利用用药金额、用药频度、日用药金额分析，评价药物在临床中的地位。DDD值以《新编药物学》(第16版)为基础，部分新药、进口药参考药品说明书及临床实际用药情况而定。用药频度DDD数(DDDs)=药品年销售量/该药品的DDD值，同一品种不同厂家、不同规格药物按同种药物计算。日用药金额 =药品年销售总额/DDDs。排序比值=销售金额排序/DDDs排序。所用数据用 Excel进行数据统计处理。

2 结果与分析

2.1 销售金额排序与位序变化分析

2007—2009年销售总额排序，见表1。这3年中销售金额排序前3位的分别是阿卡波糖片、二甲双胍片和瑞格列奈片。

2.2 DDDs排序及位序变化分析

2007—2009年降糖药的 DDDs排序，见表2。

2.3 排序比分析

2007—2009年降糖药的日用药金额及排序比值，见表3。

3 讨论

由表1可见，2007—2009年总金额排序前3名的药物分别为阿卡波糖、二甲双胍片、瑞格列奈片。阿卡波糖在小肠刷状缘竞争性抑制α-糖苷酶，从而减少淀粉糊精双糖在小肠的吸收，不刺激胰岛素分泌，故具有不导致低血糖的优点，与其他药物(如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等)合用时亦极少药物间相互作用，安全性高，尤其适合老年患者，符合我院老年患者多，病程长的特点;二甲双胍可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，在降低血糖的同时，还有减轻体重的作用，价格也低廉，也一直有着稳定的患者群，主要不良反应是胃肠道反应，可据病情在餐中服用。瑞格列奈是一种新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，即“餐时血糖调节剂”。最大特点是可以模仿胰岛素的生理分泌，作用迅速短暂，如在餐前服药刺激胰岛素β细胞在用餐时快速分泌胰岛素，可有效控制餐后高血糖且不增加低血糖的风险。瑞格列奈“进餐服药，不进餐不服药”的原则为其提供了给药的灵活性，可适应不同患者的生活方式，改善患者的依从性，有利于改善长期的血糖控制，价格亦适中。

表1 2007—2009年口服降糖药发生金额排序Tab 1 Consumption sum of oral antidiabetic drugs during the period 2007-2009

表2 2007—2009年降糖药用药频度排序Tab 2 Rank of oral antidiabetic drugs in terms of DDDs during the period 2007-2009

表3 2007—2009年降糖药物的日用药金额及排序比值Tab 3 Daily consumption sum of oral antidiabetic drugs and their order ratios during the period 2007-2009

DDDs是一个与日剂量无关的比值，不会因为各种药物每次用量不同或每日用药次数不同而无法比较。DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之，则表明患者已减少用该药。从我院降糖用药的DDDs来看，阿卡波糖、盐酸二甲双胍肠溶片、格列齐特片、二甲双胍片和格列喹酮片在这3年的 DDDs排序中均排名前5位，表明其疗效肯定，不良反应少，价格适中的降糖药始终受到广大患者的欢迎，经得住市场的考验。格列齐特属长效口服降糖药，作用温和，血浆消除半衰期达10～12 h，很少发生高胰岛素血症，同时有抑制血小板聚集及抗氧化作用，适用于伴有高脂血症的糖尿病患者。双胍类药物可抑制胃肠道葡萄糖吸收，抑制肝糖生成，增加周围组织对葡萄糖的转运、利用和氧化;增强外周组织糖的无氧酵解，抑制细胞呼吸。

销售金额排序与DDDs排序的比值是反映销售金额与用药人数是否同步的指标，比值接近1，表明同步情况良好，占有的市场份额较大，用药人数较多，具有较大的社会效益和经济效益。通过这3年的比值比较，可以看出这3年的同步情况较好，盐酸二甲双胍肠溶片和格列齐特片的比值＞1，表明这两个药物用药人数多，购药金额偏低，属于价廉药品;阿卡波糖片比值=1，说明其销售金额与用药量同步性较好，既有经济效益，又有社会效益，日用药金额合理，所以深受患者欢迎。

上述分析表明，我院降糖药的使用总体上是比较合理的，基本符合现代用药方式，能根据实际症状，选择安全、有效及合理的降糖药，无滥用倾向。随着市场经济的发展和医疗经费控制的加强，临床医师使用降糖药应坚持以治疗为目的、提高疗效、防止滥用，不断提高用药质量，为患者更好的服务。

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