门诊麻醉药品应用分析

陈 洁，刘 幸，刘 晖(昆明市第三人民医院药剂科，昆明 650041)

近几年国家相继出台《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《处方管理办法》等，对麻醉药品的管理和使用进行严格控制，促进了临床麻醉药品的合理使用。为发现我院麻醉药品应用存在的问题，对我院2007年3月—2009年2月门诊麻醉药品的应用情况进行了统计和分析。

1 资料与方法

收集我院2007年3月—2009年2月门诊麻醉药品处方3 089张，对处方中患者的疾病和用药名称、规格、数量、金额等项目进行统计和分析。按《新编药物学》(第16版)规定的限定日剂量(DDD)计算用药频度(DDDs)并排序［1］。DDDs=某药的总消耗量/该药的DDD值，利用DDDs对麻醉药品应用情况进行分析。文献未收载的以药品说明书的规定及临床实际应用情况确定日剂量。

2 结果

我院2007年3月—2009年2月门诊麻醉药品共涉及5个品种，9种规格，4种剂型(注射剂、普通片、缓释片、透皮贴剂)，麻醉药品处方3 089张，占全部门诊处方的1.56%。麻醉处方中用于癌痛治疗的1 526张，占麻醉处方的49.40%。麻醉处方金额为154 398.14元，占全部门诊处方金额的0.79%。使用情况见表1、表2和表3。

3 讨论

我院2008年3月—2009年2月门诊麻醉药品共涉及9个品种，其中磷酸可待因片属于癌痛三阶梯治疗药物的第二阶梯镇痛药物，盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴属于第三阶梯药物，第一阶梯所有药物均不是麻醉药品，故不属于本次调查的范围。

由表1可见，芬太尼透皮贴处方数量高居首位。癌症患者长期使用第三阶梯镇痛药物时，应推荐使用芬太尼透皮贴、硫酸吗啡缓释片等［2］。这些药物符合WHO癌痛三阶梯治疗的“首选无创途径给药”的基本原则，并且具有血浆消除半衰期长、成瘾性低、不良反应少、便于携带等优点，但也有起效慢、价格高等缺点。因我院执行的麻醉药品注射剂每张处方仅限1次用量，故哌替啶注射液的处方数量居第2位。而我院哌替啶注射液仅用于非癌痛治疗，故该药应用合理。因为《麻醉药品临床应用指导原则》中明确指出:“癌症患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。因为哌替啶的镇痛作用仅为吗啡的1/10～1/8，肌内注射后10 min出现镇痛作用，持续时间约2～4 h，故用于疼痛治疗需1日多次给药;其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，且血浆消除半衰期较长，长期使用可能产生蓄积，引起神经功能异常、震颤、惊厥等［3］;且哌替啶有轻微的阿托品样作用，可引起心搏增快。用药总金额和平均处方金额排序前3位的均是芬太尼透皮贴(8.4 mg)、盐酸瑞芬太尼针、芬太尼透皮贴(4.8 mg)。盐酸瑞芬太尼针不符合WHO提出的癌痛三阶梯止痛原则中的“首选无创途径给药”的基本原则，并且因其价格偏高，频繁使用将给患者增加治疗费用，但其镇痛作用比芬太尼强且安全范围大。芬太尼透皮贴作为癌痛治疗第三阶梯药物，能有效地减轻阿片类药物常见的不良反应，如便秘、恶心等，适用于因消化道症状而不能口服给药的癌痛患者，避免口服给药的肝脏首过效应及胃肠灭活，可维持恒定的血药浓度直到用药后72 h，并可通过改变给药面积调节给药剂量，临床应用广泛，且其具有强效镇痛活性，非胃肠道给药1 mg吗啡与0.008 mg芬太尼等效。

由表2可见，芬太尼透皮贴、硫酸吗啡缓释片和盐酸瑞芬太尼针2007—2009年销售金额均居前3位，其他品种的麻醉药品消耗金额也逐年增加。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整以及对于让癌痛患者合理足量应用麻醉药品镇痛认识的不断深入，预计麻醉药品的用量会继续呈现逐年上升的趋势［4］。加之我院是以癌痛治疗和临终关怀为特色，故麻醉药品的消耗总量还是很大。但在临床药师的临床配合下，我院麻醉药品仍然保持着稳中有降的趋势。

表1 我院麻醉药品处方分布情况及平均处方金额排序Tab 1 Distribution of prescriptions of narcotic drugs and the order of average consumption sum of prescriptions of narcotic drugs in our hospitall

表2 2007—2009年我院麻醉药品用量、金额及排序Tab 2 Order of consumption quantity and consumption sum of narcotic drugs in our hospital during 2007-2009

表3 我院各种麻醉药品DDDs值及排序Tab 3 Order of DDDs of various narcotic drugs in our hospital

由表3可见，麻醉药品DDDs排序前3位的是硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴和磷酸可待因片，说明我院医师基本按照癌痛三阶梯治疗的“首选无创途径给药”原则选择药物。WHO以吗啡消耗量作为评价一个国家改善癌痛状态的指标，吗啡缓、控释片用药方便，使血药浓度维持在稳定的水平，可有效控制中重度疼痛，不良反应较少，由于其释药速度缓慢，不足以产生欣快感，所以不易产生成瘾性，而且有报道对于不能口服的患者，吗啡控释片还可以经直肠给药，发挥药效［3］。从DDDs值可见，我院门诊吗啡缓释片的消耗量是合理的。芬太尼透皮贴属于第三阶梯药物，虽然符合“首选无创途径给药”的治疗原则，但因价格太高不易频繁使用。磷酸可待因片成瘾性较吗啡小，适用于晚期肺癌患者镇痛、镇咳，作为第二阶梯药物，该药多数用于癌痛的治疗，说明可待因的使用基本合理。

我院麻醉药品的使用基本遵循癌痛三阶梯治疗原则，但也存在着一些不合理的用法，如个别处方中吗啡缓释片的用法为qd或tid，正确的用法应该为bid，为达到理想镇痛效果可增加单次给药剂量而不能缩短给药间隔。芬太尼透皮贴首次使用后6～12 h达到血浆峰浓度，并在其后72 h内持续恒定释药，故正确的用法应该是每72 h给药1次。

4 结论

麻醉药品属于特殊药品，我们既要严格管理，防止药品流失，又要保证患者用药，满足患者的需求。经过加强《麻醉药品临床应用指导原则》的学习和麻醉处方的干预和管理后，我院门诊麻醉药品应用基本合理，始终围绕着癌痛三阶梯治疗“首选无创途径给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节”的基本原则［5］，进一步提高麻醉药品的合理应用水平，争取达到癌痛患者无痛的目标。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:171-176.

［2］ 谢妙金，黄际薇.2002年—2004年广东地区医院麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2005，5(3):162.

［3］ 张桂丽，鞠惠芹.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛［J］.中国医院药学杂志，2003，23(2):102.

［4］ 张艳秋，谷 清.2005—2007年我院麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(1):364.

［5］ 孙 燕，顾玮萍.癌症患者三阶梯止痛指导原则［M］.第2版.北京:北京医科大学出版社，2002:66-70.