杭州地区婴儿麻疹流行特征与疫苗接种史的相关性分析

许二萍，张小平，王骏，杨洛贤，黄利明，朱冰，刘艳

杭州市疾病预防控制中心，杭州 310021

我国于1965年开始使用麻疹疫苗，1982年纳入计划免疫，麻疹的发病率显著下降。然而，近年来随着经济体制的改变，人口流动大幅度增加，麻疹的发病率又呈上升趋势[1,2]。年轻母亲大多未患过麻疹，近几十年隐性感染机会又相对较少，母传抗体下降，因此婴儿麻疹发病比例逐年增加，麻疹流行态势有了新的特征[3]。本文对杭州市2004～2007年发病的2 310例麻疹患者中587例婴儿病例进行分析，探讨婴儿麻疹流行特征，为制定麻疹防治策略提供科学依据。

1 材料和方法

1.1 资料来源

来自中国免疫规划监测信息管理系统麻疹监测数据中杭州市2004～2007年0岁组婴儿麻疹发病资料，共587例，男、女比例1.4∶1，年龄2～364 d。

1.2 诊断标准

以中国疾病预防控制中心下发的《全国麻疹监测方案》的麻疹诊断标准作为病例诊断和分类的依据，麻疹确诊病例分为实验室诊断病例和临床诊断病例。疑似病例血标本麻疹IgM抗体检测阳性者判定为实验室诊断病例；麻疹病例无标本或标本检测阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系且无其他明确诊断者判定为临床诊断病例。

1.3 统计学方法

使用SPSS软件进行统计分析。采用χ2检验比较资料组间分布差异，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 婴儿麻疹发病率

根据中国免疫规划监测信息管理系统麻疹监测数据，587例麻疹报告病例中530例血样经检测IgM阳性。杭州市2004～2007年常住婴儿发病率分别为38.6/10万、318.1/10万、76.1/10万和83.0/10万(表1)。

2.2 发病地区分布

587例婴儿麻疹病例分布杭州市13县(区)，其中上城、下城、江干、拱墅、西湖5个城区共发病267例，占45.5%；萧山、余杭、临安、富阳、桐庐、建德、淳安7个郊县发病320例，占54.5%。城区和郊县婴儿麻疹占全人群麻疹比例分别为25.1%(267/1 064)及25.7%(320/1 246)。

表1杭州市2004～2007年常住婴儿报告麻疹发病率

Tab.1IncidenceoflocalinfantmeaslesinHangzhouduring2004-2007

YearMeasles cases0-age populationCases/100 thousand20042462215 38.6200520263504318.120064964411 76.120076780699 83.0

2.3 发病时间分布

婴儿麻疹发病依然存在明显的季节性，每年约3月开始增多，3～5月为高峰，6月开始下降。587例婴儿麻疹病例中，3～5月共发病422例，占全年发病的71.9%(图1)。

图1杭州市婴儿麻疹发病季节分布图

Fig.1MonthdistributionofinfantmeaslesinHangzhou

2.4 发病人群分布

2.4.1发病人群月龄分布587例麻疹患儿发病年龄2～364 d。其中新生儿10例、1月龄5例、2月龄3例、3月龄14例、4月龄29例、5月龄69例、6月龄115例、7月龄115例、8月龄138例、9月龄及以上89例。8月龄以下共360例，占61.3%，主要集中在6、7月龄组。

2.4.2人口流动对发病分布的影响587例婴儿麻疹中，常住儿童342例，占58.3%；流动儿童为245例，占41.7%。<8月龄的患儿以常住儿童为主，占61.7%(222/360)；8月龄病例常住儿童占58.0%(80/138)，流动儿童占42.0%(58/138)；≥9月龄病例中常住儿童占44.9%(40/89)，流动儿童占55.1%(49/89)(表2)。结果提示，以疫苗接种时间点(8月龄)为界，计划免疫接种时间前的患儿以本地患儿为主，而此后的大龄发病儿童中流动儿童比例明显上升并占优势。

表2587例婴儿麻疹人群分布

Tab.2Populationdistributionof587infantmeaslesinHangzhou

Age group(month)Local childrenCasesImmunizedNon-local childrenCasesImmunizedTotalCasesImmunized<82220138036008804158231386492812214491610621412031165142207Total342602453058790

2.4.3免疫接种史分析587病例中，<8月龄360例，未到接种年龄，全部未接种疫苗，占婴儿麻疹病例的61.3%，占同期全人群麻疹病例的15.6%(360/2 310)。

138例8月龄患儿中，已接种麻疹疫苗64例(占46.4%)，未接种74例(占53.6%)；其中常住儿童病例中麻疹疫苗接种比例为51.3%(41/80)，流动儿童病例中麻疹疫苗接种比例为39.7%(23/58)。经统计检验，8月龄患儿中常住儿童和流动儿童的接种率无显著差异 (χ2=1.82，P>0.05)。89例≥9月龄病例中，常住和流动儿童分别为40例和49例，各占44.9%和55.1%。其中常住儿童19例有麻疹疫苗接种史(占47.5%)；流动儿童7例有麻疹疫苗接种史(占14.3%)；≥9月龄病例中，常住儿童麻疹疫苗接种率明显高于流动儿童(χ2=11.75，P<0.01)。≥9月龄病例中，麻疹疫苗接种与未接种比例分别为29.2%和70.8% 。所有患儿均有发热和出疹，有免疫史的患儿出现咳嗽、卡他鼻炎、结膜炎的比例分别为76.9%、70.2%和50%；无免疫史的患儿出现咳嗽、卡他鼻炎、结膜炎的比例分别为90.5%、73.1%和69.8%。有免疫史的患儿出现上述3种症状的比例高于无免疫史的儿童，但无统计学差异。

2.4.4新生儿麻疹的发病特点587例婴儿麻疹病例中，新生儿10例，分别为出生后2、4、5、24、27、28 d各1例，出生后18、21 d各2例。男、女比例为7∶1。城区7例、郊县3例。≤5 d的3例患儿均在城区。10例患儿发热与出疹最短1 d，最长6 d，平均2.6 d。新生儿麻疹症状见表3。

10位新生儿病例的母亲中，1位在产后10 d发病，所生男婴于出生后18 d(即在其母亲发病后第8天)发病；首先表现为发热，体温最高达39.4 ℃；1 d后出现咳嗽、流涕等卡他症状；3 d后出现淡红色斑丘疹，出疹顺序从头面部开始，渐及全身和四肢；经治疗后热退、疹退。其余9位新生儿麻疹病例发病前未发现与其密切接触者出现麻疹，提示新生儿麻疹在医院感染的可能性。

表3新生儿麻疹病例症状

Tab.3Thesymptomsofneonatalmeasles

SymptomCasesProportion (%)Fever10100.0Eruption10100.0Cough10100.0Catarrhal rhinitis9 90.0Conjunctivitis8 80.0

3 讨论

当前我国麻疹防治形势依然严峻，小月龄发病占总发病的比例有逐年增加趋势[4]。1982年以来，随着计划免疫工作的深入普及和麻疹疫苗预防接种工作的推广，麻疹发病率大幅下降，人群隐性感染机会减少。育龄期妇女体内麻疹抗体水平逐渐下降乃至消失，所生婴儿母传抗体极低或检测不到，因此婴儿在接种前均可能对麻疹易感。有资料表明，新生儿麻疹抗体阳性率为84.5%，3月龄降至48.3%，到6月龄和8月龄阳性率分别只有19.0%和15.0%[5,6]。上海市奉贤区及杭州市历年资料显示，大年龄组婴儿麻疹抗体虽阳性率较高而几何平均滴度却较低[8,9]。本文分析结果显示，<8月龄麻疹患儿占1岁内麻疹病例的61.3%，占同期全部麻疹病例的15.6%。如果按8月龄及以上为现有免疫程序应开始保护的年龄，则未到免疫月龄和未到有效保护月龄的发病共498例，占1岁内婴儿麻疹病例的84.8%，占同期全人群病例的21.6%(498/2 310)，提示小月龄婴儿麻疹病例对控制麻疹影响甚大。9～12月龄麻疹病例中，>85%的流动儿童和>50%的常住儿童无麻疹疫苗接种史，同样提示麻疹疫苗基础免疫的及时性有待进一步提高。部分儿童接种疫苗后仍然发病，一方面是由于原发性免疫失败，另一方面可能是接种疫苗时已处于发病的潜伏期或接种疫苗后在产生保护前已感染麻疹，当然也不排除由于疫苗引起的反应。

本文分析结果显示，6～7月龄婴儿发病230例，占<8月龄发病例数的63.9%(230/360)，如免疫起始月龄调整至6月龄将有效预防6 ～7月龄的婴儿发病。有文献报道[10]，6月龄和8月龄婴儿免疫后成功产生的抗体阳性率无显著差异。尤其在麻疹流行期暴露机会增加情况下更有必要调整至6月龄，应急接种对象也应扩大至6月龄。10例新生儿麻疹病例进一步佐证了当前母传抗体已降低到对麻疹易感的水平。有关部门宜进一步考虑大学生或婚检时的成年人群麻疹疫苗或麻腮风疫苗的接种，同时提高≥20岁人群的麻疹抗体水平。这是降低麻疹发病率呈两头高状况的最根本措施，既可提高大年龄人群的抗体水平、降低发病，又可增加育龄妇女麻疹抗体水平，提高小月龄婴儿母传抗体水平，减少婴儿麻疹发病率。

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