妊娠合并尖锐湿疣患者的临床护理*1

刘国红

(泰山医学院附属聊城二院妇科，山东 临清 252601)

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生性病变的性传播疾病，在我国性病发生率中占第二位，在孕妇中患病率为1.5%～2.5%。目前缺乏完善的实现妊娠合并尖锐湿疣患者从产前检查、治疗、护理到治愈的有效就医、医疗模式，本研究针对患者心理状态特征，提出相关护理途径。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年6月～2009年6月住院患者80例，其中观察组(妊娠合并尖锐湿疣患者)40例，对照组(妊娠合并霉菌性阴道炎患者)40例，根据病史、临床表现及实验室检查确诊，既往无精神病史。两组患者在年龄、文化程度、职业方面无统计学差异。

1.2 方法

研究工具选用Zung 焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS) 及自行设计心理问题调查表进行问卷调查。分别由经过培训的3位护师发放调查表，详细讲解有关事项，不会写字者代为填写。患者自评结束后，分别将抑郁和焦虑自评量表20个项目的得分相加为总分(粗分)。40～47为轻度抑郁，48～55为中度抑郁，>55以上为重度抑郁；34～48为轻度焦虑，大于48为重度焦虑。

2 结 果

两组患者焦虑、抑郁差异具有统计学意义(P<0.01，表1)。心理状态调查中第1～5、7、8、13、14、16项，差异均具有统计学意义(P均<0.05，表2)，说明妊娠合并尖锐湿疣患者急于治愈疾病，担心隐私被发现或泄露，害怕疾病传染婴儿，焦虑抑郁水平高；另外妊娠合并尖锐湿疣的患者孤独感及不安全感也高于对照组。

表1 两组抑郁及焦虑平均得分比较

注：与对照组比较，*t=15.07 ，P<0.001；**t=10.13 ，P<0.001。

表2 心理状态调查表

3 护理途径

3．1 心理护理 有报道[1]称妊娠合并尖锐湿疣患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、偏执、不安、不愉快甚至悲伤等病态心理，说明感染HBV孕妇存在着较广泛的心理健康问题。能否建立融洽的护患关系，使患者早日从抑郁、焦虑、自卑状态中解脱出来，轻松愉快地接受治疗，是心理护理成败的关键。护士在整个医疗工作中，与患者接触时间最长，对待他们要热情，尊重患者现状，以耐心诚恳的态度对待病人，鼓励孕妇叙述自身的感受，将恐惧、担心、焦虑以及悲观失望的情绪渲泄出来。教育其认识自身的社会价值及未来的责任，明确生存和生活的意义，消除孕妇焦虑、恐惧的心理，使其保持良好的心理状态，有利于安全度过妊娠期。

3.2 加强信息支持，减少疾病不确定感 由表2可以看出妊娠合并尖锐湿疣的患者孤独感及不安全感也高于对照组，可能与她们的缺乏社会及信息支持有关。疾病不确定感是指缺乏与疾病相关的事物的能力， Mishel MH[2]在疾病不确定感理论中将与疾病有关的事物定义为刺激框架，它具有明确性、相似性和一致性三个特征，当与疾病有关的事物具有这三个特征时，疾病的不确定感将降低，同时疾病不确定感也受患者的认识能力和帮助者的影响。护理人员可以向患者讲解妊娠合并尖锐湿疣的治愈病例，对与疾病有关的事物进行分析和解答，可直接降低患者的疾病不确定感。

3.3 选择个体化健康教育方式 制定个体化健康教育计划和实施方案，与病人建立良好的信任关系，进行一对一的在安静的环境下持续地接触病人，每天保证一定的时间会谈。讲解病情考虑场合，如患者家属及陪护者都在，为了保护患者自尊，应设法制造与患者单独面谈的机会 。并注重健康教育的语言、方法，选用普及易懂的防治知识为教育内容，具体方式为书面材料、咨询电话、专题讲座、画栏宣传等。内容包括：预防尖锐湿疣的意义及措施、正确求医等，同时指导一些求医心切但不遵医嘱乱用药物的患者，使其接受正规治疗。避免无意中出言不慎加重患者的心理负担或者引发新的心理问题，同时保护自身，避免引起法律责任问题。

3.4 严密消毒隔离 患者入院后安排隔离病房，分娩时在隔离产室。接触患者的血液、体液或医务人员有皮肤破损时须戴手套，操作前后洗手。督促护理人员按《消毒隔离技术规范》处理产妇的体液、器具。治疗过程中防止交叉感染，尽量使用一次性医用物品，诊疗用具专人专用，严格消毒，用过的器械均用消毒液浸泡后清洗，再行高压蒸汽消毒，用过的敷料应装袋标记，密闭运送，无害处理，治疗室用紫外线消毒30 min。严密的消毒隔离是防止尖锐湿疣扩散和交叉感染的关键。

3.5 做好患者的医疗保密工作，减轻患者的心理负担 医务人员一定要尊重患者的隐私权，因患者多数有不洁性交史，当患者要求保密时，医务人员不得深究，并详细告诉患者的感染途径。

3.6 争取得到配偶的配合 在人的整个生命周期中，无论是结婚、妊娠还是生殖道感染的疾病预防、性传播疾病的防治，都有男性的责任与参与[3]，对配偶进行有关尖锐湿疣知识的宣教，使其对相关知识有一定认识，消除其对性病的恐惧。有时需协同患者隐瞒事实真相，避重就轻，编造因其他原因感染了性病，若因配偶传染，则说服患者，使他们共同治疗。

3.7 做好尖锐湿疣患者性伴侣的教育工作 动员他们早日就诊，双方同治，早期发现和治疗，对疾病预防和防止再感染有重要意义。与患者性伴侣交谈时，不要带有歧视和偏见，认真解答其提问和咨询。

3.8 做好尖锐湿疣患者的孕期保健及出院后访视工作 患者处在人生的特殊时期，心理极为复杂和矛盾，一方面为孕育胎儿高兴，另一方面为胎儿深深担忧，惧怕传染胎儿及家人[4]。应对患者耐心讲解防治传染的知识，鼓励患者积极配合治疗，对于晚期妊娠的患者病灶局限于外阴者，可在行物理及手术治疗后，经阴道分娩。如病灶广泛，经阴分娩易发生软产道裂伤引起大出血，均应采取剖宫产术结束分娩，同时告诫患者此病有复发可能，但配合治疗和护理还是能取得满意的治疗效果。

3.9 注重生殖健康优质护理服务理念 国际上普遍认为， 生殖健康优质服务六要素是： 提供足够的方法和技术、介绍有关的知识和服务内容、胜任的技术能力、良好的人际关系、周密的随访服务、适宜的综合服务模式[5]。生殖健康优质服务理念下的高危妊娠孕产妇优质护理服务更应以人为本，将标准化、规范化、系统化、个性化、多样化的优质护理服务精神贯穿到整个妊娠合并尖锐湿疣患者孕产期的系统服务中。

通过对妊娠合并尖锐湿疣患者存在的心理问题进行调查，加以科学的分析，采取有针对性的护理途径、科学的护理和健康教育，可以大大降低患者抑郁、焦虑情绪的发生，有助于性病患者的早日康复，减少和控制性病的蔓延，提高优生率。

[1] 沈渔村.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001：475.

[2] Mishel MH. University in illness scales[J]. School of nursing, University of NorthCarolina,1997:98.

[3] 华嘉增.为人人享有生殖健康的目标而奋斗[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1):2.

[4] 陈雅珍，兰美莲，陈英.妊娠合并尖锐湿疣患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(24)：3577-3578.

[5] 张凤月，张玉洲.1460例中晚期妊娠妇女性传播疾病临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14(10)：35.