彩色多谱勒在诊断精索静脉曲张中的意义*1

王 沛

(菏泽市第二人民医院B超室，山东 菏泽 274000)

精索静脉曲张(Varicocele,Vc)是引起男性不育的主要原因[1]，在男性原发不育患者中约占35%～40%；继发不育患者中约75%～81%[2]。过去Vc的诊断主要是靠临床症状和触诊及精索静脉造影，没有准确的客观标准。随着彩色多谱勒超声(CDFI)在临床的广泛应用和检测低速血流能力的提高，CDFI已成为Vc非常重要的诊断方法。本研究主要通过CDFI观察精索静脉内径(D)、返流时间(TR)及血流速度与内径比值(V/D)，以探讨CDFI在Vc诊断中的价值。

1 资料与方法

1．1研究对象 2007年5月至2008年12月在我院住院治疗并经手术证实为Vc患者60例(Vc组)，其中男42例，女18例，年龄16～48岁，平均年龄(35.7±10.25)岁。门诊健康查体者60例(对照组)，其中男39例，女21例，年龄18～56岁，平均年龄(38.5±11.23)岁。均观察左侧精索静脉。

1.2仪器设备与方法 GEViViD彩色多谱勒超声诊断仪，线阵探头，频率： 7～12 MHz。

1.3研究方法 患着取仰卧位结合立位，充分暴露阴部，嘱自行将阴茎上提贴于腹壁并固定，横切找到精索内静脉后旋转探头显示精索静脉长轴，观察血管内径。平静呼吸、深呼吸及行valsalva试验记录D值，TR值及V/D值。

2 结 果

60例精索静脉曲张患者左侧精索静脉二维超声均可见不同程度的蔓状静脉丛伸长迂曲，扩张呈蜂窝样或蚯蚓状(图1)，其中15例同时伴有右侧精索静脉曲张，约占40%，多谱勒表现为迂曲血管内见杂乱彩色血流，频谱无明显起伏，较低平且见返流(图2)。健康查体者表现为蔓状静脉丛血管走行规则，管径纤细彩色血流色彩单一，频谱随呼吸运动变化。精索静脉曲张患者患侧精索静脉内径较健康人明显增宽，Valsalva阳性返流持续时间明显延长，V/D比值明显减小，见表1。

图1 精索静脉曲张二超声显示扩张的精索静脉

图2 精索静脉曲张血流速度频谱显示返流

组别 D(cm) TR(s) V/D(S-1)Vc组 3.26±0.65∗ 4.98±1.89∗ 7.03±4.03∗对照组 0.16±0.25 0.36±0.11 12.38±3.69

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨 论

精索静脉曲张为临床常见病，其发病原因有先天性因素和后天性因素。精索静脉入腹膜后，右侧精索静脉斜行进入下腔静脉，Vc多发于左侧这与左侧精索内静脉的解剖特点有关[3]：①人体直立姿势影响精索静脉的回流；②静脉壁及周围组织薄弱或提睾肌发育不良；③静脉瓣缺损或关闭不全；④左侧精索静脉行程长并直角注入左肾静脉，回流阻力较大，且右能受乙状结肠压迫；⑤此外，左肾静脉必须经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角才汇入下腔静脉，当左侧精索静脉瓣缺损时，立位时出现胡桃钳现象，使左肾静脉受压，精索静脉出现持续返流。单侧性的精索静脉曲张同样可产生双侧睾丸损害效应[4]，因此提高精索静脉诊断准确率尤为重要，彩色多谱勤超声不但能准确观察内径情况而且能准确地提供精索静脉的血流动力学信息，并且安全无创、实时、重复性良好，可作为首选方法。

彩色多谱勤超声诊断精索静脉曲张诊断标准：临床型：触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉，静息状态下彩色多普勒超声检测到3支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状，管径≥3.0 cm，做 Valsava 试验后可见血液明显返流；亚临床型精索静脉曲张(SVC)：临床触诊时触不到曲张的精索静脉，超声检测精索静脉内径≥1.8 cm，平静呼吸时无血液返流，Valsava 试验出现返流，返流时间≥1.5 s。

CDFI 可清晰显示精索静脉的内径和其内的血流状况及有无返流和血流速度。研究发现[5]：①在同一支扩张的静脉内出现红蓝双色血流时不一定是返流，而可能是静脉走行迂曲, 血流方向不同所致，当做 Valsalva 动作时，原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示返流存在。②正常组的精索静脉内屏气时可有少量短暂返流，持续时间<0.4 s，是由于静脉腔内正常少量血液滞留，属生理性返流，而 Vc 临床型和亚临床型返流时间≥1.5 s。本研究结果显示，精索静脉曲张患者精索静脉内径比健康人明显增宽，Valsalva阳性返流持续时间明显延长。③静脉曲张程度与血流速度不成正比，部分重度的 Vc 流速反而低，因此根据血流速度诊断 Vc无临床意义。因此，我们在实际工作中选择了V/D比值这个指标，利用两组不同性质的数据进行对比，减小测量中存在的主观误差，避免个体差异，提高结果的可信度。本研究结果显示，精索静脉曲张患者V/D比值健康人明显下降，两组存在显著的统计学差异(P<0.05)。

总之，CDFI用于诊断Vc，直观准确、客观可靠，可作为VC诊断的首选检查方法。

[1] 戴显伟.外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2005:506-507.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:117-118.

[3] 薄隽杰,黄旭元,冷静,等.Doppler超声对精索静脉曲张不育患者生育的估计[J].中国男性科学杂志，2002，9：230-233.

[4] 刘阳光,翟兵.彩超诊断精索静脉曲张及其临床价值[J].中国男科学杂志，2002，16(1)：44-45.

[5] 许华宁，陈伟明，黄忠华.精索静脉血流速度与内径比值在精索静脉曲张诊断中的意义[J].中国超生医学杂志，2007，23(2)：142-143.