急性心肌梗死34例临床分析

韩淑兰 王小梅

急性心肌梗死34例临床分析

韩淑兰 王小梅

本文就急性心肌梗死的临床表现、梗死部位与合并症及临床治疗进行分析探讨。

急性心肌梗死;临床分析

笔者就我院近年来诊治之急性心肌梗死34例进行临床分析，并提出一些实际问题供同行参考。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2007～2009年共收治急性心肌梗死患者34例，其中男29例，女5例;年龄最小38岁，最大71岁，60岁以上患者20例，占总例数的58.82%(见表1)。全部病例根据临床表现、心电图及心肌酶学改变符合1979年国际心脏学会及WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准。

表1 34例急性心肌梗死年龄分布(例，%)

1.2 临床表现 梗死部位及合并症:从本组发病季节来看，各月份均可发生，冬季略高，计14例，占41.18%。发病后8 h内入院者19例，占55.88%，超过8 h入院者15例。发病诱因与劳累、饱餐、饮酒有关者14例，占41.18%，其余均为休息或入院后无诱因状态下起病。本组原有高血压、冠心病史者13例，糖尿病2例，脑血管病3例。以胸痛为首发症状者26例，占76.47%;其他为晕厥、头痛、剑突下痛、背痛等。梗死部位见表2。心肌梗死后合并症17例，占50.00%，其中心律失常8例，占23.53%;心功能不全2例，占5.88%;两种或两种以上合并症7例，占20.59%;其他合并症有感染、消化道出血等。34例中死亡4例，死亡率11.76%;全均为60岁以上患者。

1.3 临床治疗 全部病例在常规使用缩小梗死范围的综合性治疗同时，加用丹参注射液、蝮蛇抗栓酶或硝酸甘油静脉点滴;部分病例使用溶栓治疗。大部分患者以抗生素预防或治疗感染。全部病例均进行了动态心电图测查，部分病例还作了心脏多普勒及心功能测定。对出现合并症的病例均采用了相应治疗措施。

表2 34例急性心肌梗死部位分析(例，%)

2 讨论

近年来随着医疗新技术、新成果的应用，急性心肌梗死的诊治已趋于系统化;心电监护、心肌酶的监测，患者均可得到及时的诊治和抢救，大大地减少了合并症的死亡;溶栓、抗凝治疗及1，6-二磷酸果糖的使用，使濒危的心肌得到再灌注及供能保护;冠状动脉扩张及搭桥术、心脏起博器安装等;这一切对心肌的维护和生命的延长，均发挥了巨大的作用。但部分医生担心医疗不当或经济利益的趋动，而采取防御性、大包围的诊治措施，将“严密观察”简单地理解为多种贵重仪器检查;将“及时有效的治疗”理解为多种措施面面俱到。一例并不危重的患者往往同时使用十数种以上药物;大量的输液，昂贵的抗生素预防感染，较长时间的卧床、监护，重复的贵重仪器检查等，增加了患者费用，同时也加重了患者心、肺、肝、肾等重要脏器的负担，诸如心脏负荷过重出现心衰、药疹，抗生素使用过多致多重感染，血管扩张剂种类繁杂致脑灌注不足、低血压状态等，使原有病情复杂化。笔者认为，临床医师一定要注重临床观察，正确判断，有针对性地采取诊疗对策，方能更有效地治疗缺血性心脏病。

402260 重庆市江津区中医院(韩淑兰);重庆市江津蔡家中心卫生院(王小梅)