高血压性脑出血脑活素的临床应用

李改云

（大同市第七人民医院体检科，山西 大同 037004）

高血压性脑出血脑活素的临床应用

李改云

（大同市第七人民医院体检科，山西 大同 037004）

文章结合临床实践分析，提出在合理降颅压及控制血压于适宜水平的基础上早期应用脑活素对改善脑细胞功能、催醒及促进出血灶的吸收均有明显辅助治疗效果。

高血压病；脑出血；脑活素

1 病例特点

本文收集高血压性脑出血20例，男16例，女4例，年龄50～76岁，平均64.5岁，均经CT确诊，特点见表1。

表1

2 分组

本文病例随机选择，将20例患者分为两组，见表2。

表2

3 治疗方式

（1）脑活素组：在降颅压，控制血压于20～18/13.5～10.5 kPa之间及抗感染，对症常规治疗基础上应用脑活素20 mL+0.9%生理盐水250 mL静脉点滴，每日1次，12天为一疗程。

（2）对照组：只予降颅压，控制血压于20～19/13～10.5 kPa及抗感染，对症治疗。

4 观测项目

血压、意识、高颅压症状、肢体、瞳孔。

5 疗效判断标准

（1）治愈：临床症状，体征基本消失，肌力提高3级以上，生活基本自理。

（2）显效：主要症状，体征基本消失，肌力提高到2～3级，生活部分自理。

（3）有效：部分症状，体征消失或减轻，肌力提高到1～2级。

（4）无效：症状无改变。

6 治疗结果

表3

7 讨论

脑血管病是我国常见病，随着高血压病发病率增高和人口老龄化，脑卒中的发病率、患病率、死亡率和致残率有逐渐上升的趋势。根据统计资料从全国来说，每年新发脑卒中患者有150多万，幸存者500万～600万人，其中，75%患者有不同程度的丧失劳动力，严重影响人群生活质量和健康状况，严峻的现实迫切需要医务工作者进一步完善脑血管病的治疗。

脑出血是脑血管病最为严重的一种，占其发病率的20%～30%，高血压性脑出血占脑出血的70%～80%，尤以55岁～65岁发病率高（本文病例平均年龄为64.5岁），多在应激状态下突然发病，如情绪激动、精神紧张、体力劳动等。其发生机理为长期高血压一方面致脑实质内小动脉内膜损伤有富于脂质的玻璃样物质沉积，发生脂肪透明变形；另外，也可使脑实质内小动脉发生微小动脉瘤，使血管壁变薄、脆性增加，当出现上述诱因时脑部需氧量增加，脑血流量增多，致使血管破裂出血，脑组织被血块压迫、推移而发生软化、坏死引起一系列代谢障碍及功能紊乱。脑出血引起颅内压增高，严重时可形成脑疝或继发性脑干损伤而危及生命。脑出血以大脑中动脉深部分之一的豆纹动脉最为常见，故多在基底节、内囊和丘脑附近。自从临床广泛应用CT扫描以来，脑出血的早期定位诊断和定性诊断及鉴别诊断水平均有显著提高。本文所选病例CT确诊率为100%。

高血压性脑出血的常规治疗原则主要是：①卧床休息，去除诱因；②应用脱水剂降颅压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。本文所选脱水剂为20%甘露醇，静脉点滴，每日1～4次；③控制血压，防止进一步出血，一般将血压控制在20/9.7 kPa左右或平常状态；④应用抗生素预防、控制感染；⑤对症处理。

但经过上述常规治疗效果并不太理想，因脑功能的不可逆改变导致其致残率高达75%，死亡率高达40%～70%。

脑活素是一种经科学提取的不含蛋白质注射液，是由具有器官特异性的氨基酸和分子量在1万以下的低分子肽组成。其中含有约85%所有必需的游离氨基酸和非必需氨基酸，还有鸟氨酸、门冬氨酸等，以及约15%由氨基酸结合组成的低分子肽，是一种改善脑代谢的药。

脑活素由于控制了大脑特异蛋白质的降解，保持了氨基酸相互之间的恒定比例，1 mL脑活素相当于1 g脑蛋白中含氮物质。它能透过血脑屏障直接作用进入脑的神经细胞中，作用于脑的核酸代谢和蛋白质的合成，并影响其呼吸链，它还可作用于神经递质本身或神经递质及生物胺的前体物质，激活腺苷酸环化酶及其他激素系统，而许多激素通过腺苷酸环化酶起作用，故而能较好地改善脑的代谢和功能，脑活素为脑细胞代谢活化剂，能改善脑细胞缺氧症状和记忆障碍，使紊乱的葡萄糖逆转正常化，并且能增加脑内毛细血管网密度，使腺垂体分泌颗粒增加，而且能活跃调节肽素激素及酶的活性，尤其是加强胆碱酯酶活性及迷走神经传出的抑制性，有利于脑功能恢复。因为脑活素可以向脑细胞直接提供肽素，细胞可选择其所需要的适当氨基酸顺序的肽，实验证明，脑活素可消除动物在血脑屏障区葡萄糖转运抑制，增加葡萄糖的使用，以供给大脑活动所需要的能量，可以提高脑细胞功能及脑生理功能，本文脑活素组治愈率40%，对照组30%，有显著提高，从一侧面证实了脑活素对改善脑代谢，恢复脑功能有明显辅助治疗意义。

临床上应用大剂量脑活素20 mL～30 mL加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250 mL中静脉点滴，每日1次，10～15天为一疗程，可重复几个疗程直至临床表现不再改善为止。本文所选病例分别应用1～3疗程。

脑活素系一种蛋白质水解物，注射过快可有轻度发热，极少数病例会出现寒战；已有报道静脉点滴脑活素出现严重过敏反应。本文病例未发现有不良反应及过敏反应，但严重肾功能障碍的病人忌用，过敏体质者慎用。

Hypertension Cerebral Hemorrhage Brain Live Element Clinical Practice

Li Gaiyun

The article union clinical practice analysis，proposed falls the skull to press and the control blood pressure reasonably the early time to improves the brain cell function in the suitable level foundation using the brain live element，urges to awake and to promote the blood stove’s absorption tohave the obvious auxiliarytreatment result.

hypertension sickness；cerebral hemorrhage；brain live element

R743.34

A

1000-8136(2010)11-0151-02