Rh（D）阴性孕妇贮存式自体输血安全性研究

林甲进，裘晓乐，朱碎永，施顺秋，叶定杰，张瑛

（温州医学院附属第二医院 输血科，浙江 温州 325027）

贮存式自体输血作为一种非妊娠期经济而有效的输血方式逐渐受到输血工作者的重视，当今，国内外许多学科如骨科、外科、胸外科都采用自体输血的方法来解决血液供需矛盾和输血性传染病这两大问题，但对于妊娠晚期贮存式自体输血的安全性研究较少。我们2年来对妊娠晚期Rh（D）阴性孕妇采取了贮存式自体输血安全性研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年1月在本院分娩的60例Rh（D）阴性孕妇，按照有无实施贮存式自体输血分为两组：A组为贮存式自体输血组：40例，年龄22～38岁，平均28.5岁，分娩孕周37～39周，平均胎产次G3P1，采血1次34例，采血2次6例；B组为未自体输血组：20例，年龄22～35岁，平均27.5岁，分娩孕周37～39周，平均胎产次G4P1。自体输血同时满足的条件：无心、肝、肾慢性疾病、无高血压和糖尿病，血红蛋白（Hb）＞110 g/L、细胞压积（Hct）＞0.33、血小板（Plt）＞100×109/L、凝血酶原时间正常。

1.2 自体输血贮存方法 预计分娩前1～3周，分次贮存自体血，贮存前签暑自体输血同意书，采血前测量血压、心率、胎心监护，由输血科专业人员对Rh（D）阴性孕妇进行采血200 mL/次，采血过程中观察孕妇有无反应，并观察孕妇血压、呼吸、脉搏及胎儿监护等，血液置于2～6 ℃专用贮血冰箱保存；对出血估计较多者，一般贮存自体血2次，第二次贮存前复查血常规，末次采血一般在术前3～7 d，两次采血间隔3～7 d，有6位孕妇采集了2次自体血。同时记录分娩或手术中出血量，并且对出生的新生儿进行Apgar评分。

1.3 观察指标 检测采血前后及两组分娩前后3 d RBC、Hb、Hct、Plt数量的变化，观察采血过程胎母反应及妊娠结局。

1.4 统计学处理方法 组间比较采用t检验。

2 结果

40例Rh（D）阴性孕妇采血后有3例孕妇有轻度头晕，未做特殊处理休息片刻自行恢复，其他孕妇未见有异常；随访新生儿结局均无不良反应，新生儿出生体重2 480～4 200 g，平均3 316 g，Apgar评分为9～10分。其中29例Rh（D）阴性孕妇分娩后血液回输，自体血液回输时无寒战、无发热、无过敏等任何输血不良反应，也未输异体血。

Rh（D）阴性孕妇采血前后及分娩回输血后血液指标变化见表1、表2。

表1 Rh（D）阴性孕妇采血前后及分娩回输血后血液指标变化（±s）

表1 Rh（D）阴性孕妇采血前后及分娩回输血后血液指标变化（±s）

与采血前比：*P＜0.05

例数 RBC（×1012/L） Hb（×g/L） Hct Plt（×109/L）采血前 40 4.05± 0.34 120.35± 7.84 0.36± 0.02 181.7± 42.1采血后 40 3.93± 0.39 116.63± 9.39 0.35± 0.03 190.8± 42.6分娩后 29 3.82± 0.41 113.52± 11.4* 0.34± 0.03 203.5± 56.9

表2 两组分娩前后血液指标变化（±s）

表2 两组分娩前后血液指标变化（±s）

例数 RBC（×1012/L） Hb（×g/L） Hct Plt（×109/L）A组 分娩前 32 4.06±0.37 121.44±9.02 0.36±0.03 184.50±42.60分娩后 32 4.01± 0.40 119.19± 8.91 0.35± 0.03 199.97± 44.04 B组 分娩前 20 4.02±0.32 121.40±9.20 0.36±0.26 192.45±43.48分娩后 20 3.86± 0.46 116.50± 14.08 0.34± 0.04 188.20± 46.53

3 讨论

自体输血是采用患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理，以满足患者本人手术或紧急情况时需要的一种方式。大量实践证明自体输血最安全，有突出的优越性，在欧美国家已广泛应用[1]，而目前在我国自体输血的比例仍很低。在贮存式、稀释式和回收式三种自体输血中，贮存式自体输血应用最广泛[2]。美国血库协会（AABB）标准规定，只要术前Hb＞110 g/L、Hct＞0.33的患者均可应用贮存式自体输血，无并发症的孕妇也可应用，但因为正常分娩很少需要输血，故妊娠期间并不建议常规应用贮存式自体输血。我国汉族人群中Rh（D）阴性血型比例较低，约为0.34%，因此在抢救或手术中难以及时找到同型血源，并且产科手术可能出现难以预计的出血，找不到同型血会给母婴带来极大的危险。贮存式自体输血是减少异体输血导致相关并发症的一种安全可靠、简便快捷的方法，尤其适合于稀有血型者，所以对于确认为Rh（D）阴性孕妇，贮存式自体输血是最佳选择，因而也被喻为“最安全的输血方法”。

近年来，随着对获得性免疫缺陷综合征、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等疾病可经血液途径传播以及对异体输血导致的一系列免疫改变的深入认识，加之血液供给费用增加等多方面因素，自体输血在临床许多领域开始受到关注，其安全性及实用性经过多方面临床应用及研究得到了进一步确立。关于贮存式自体输血，文献[3]报道认为贮存式自体输血对Rh（D）阴性血型患者在择期手术中是解决血源紧张的一种行之有效的方法，具有临床推广应用价值；文献[4-5]报道预存式自体输血对前置胎盘患者RBC、Hb、Hct、Plt数量不会产生明显的影响，且对母胎安全不会造成危险；文献[6]报道正常人循环血量相当于体重的8%，失血量在15%以下对绝大数健康人的血压、心率及呼吸不会产生明显的影响，正常妊娠中晚期孕妇由于血容量增多的生理变化，可以耐受1000～1500mL失血量而不对胎儿造成威胁；文献[7-8]报道自体采血不超过400 mL对孕妇生理影响小，不会造成胎儿宫内窘迫，方法安全可行。我们对40例Rh（D）阴性孕妇进行了产前储血，共采集9200 mL，采血时间在孕37～39周，采血时孕妇血压和脉搏基本无变化，胎心监护未见异常；观察采血前后血液指标变化，采血后Hb略有下降但在正常范围内，血常规主要指标RBC、Hb、Hct、Plt数量差异无显著性（P>0.05）；其中29例Rh（D）阴性孕妇分娩后血液回输，回输后Hb与采血前比较差异虽有显著性（P<0.05），但也基本在正常范围内，可能与分娩后组织液回收和血液稀释有关。A组和B组血常规主要指标RBC、Hb、Hct、Plt数量差异也无显著性（P>0.05）；A组资料有3例孕妇在采血时出现有轻度头晕，考虑应为精神紧张所致，一般对症处理休息片刻很快得到恢复；自体血液回输时无寒战、无发热、无过敏等任何输血不良反应，也未输异体血；随访新生儿结局均无不良反应，Apgar评分为9～10分，其结果与文献报道基本相似。而未自体输血组因没有进行事先自体血贮存而输血了3.5 U异体悬浮红细胞。所以我们认为贮存式自体输血可减少异体输血量、减少异体输血不良反应及疾病的传播，并且操作安全不会对胎母产生很大影响，是科学、安全、有效的输血方式，特别是对于一些稀有血型孕妇需要备血而血源缺乏时，开展贮存式自体输血尤其实用、意义更大。

[1] Yamada T,Mori H,Ueki M. Autologous blood transfusion in patients with placenta previa[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2005,84(3):255-259.

[2] Hill I,James V. Survey of autologous blood transfusion activity in England(2001)[J].Transfus Med,2003,13(1):9-15.

[3] 周柏发,孙波,杜雪冰,等. 储存式自体输血在Rh(D)阴性血型患者择期手术中的应用[J].临床血液学杂志,2008,21(2):77-78.

[4] 张丽丽,黄亚绢,李志强,等.前置胎盘患者预存式自体输血安全性研究[J].中国输血杂志,2008,21(4):265-267.

[5] 韩微,黄翠琴,樊雅静.对前置胎盘孕妇预存式自体输血的效果观察与护理[J].上海护理,2009,9(3):39-40.

[6] 梁梅英,陈梦捷. 储存式自体输血在产科领域中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(2):156-157.

[7] 黄亚娟,罗来敏,顾京红,等.妊娠期预存式自体输血的应用[J].上海交通大学学报:医学版,2006,26(12):1422-1423.

[8] 蔡雪娇,杨慧敏,谢作听. 预存式自体输血在26名RhD阴性孕妇中的应用[J].中国输血杂志,2009,22(8):667.