两种高速涡轮机法拔除下颌阻生智齿的比较研究

王瑞永 李威 陈金良 粱力

两种高速涡轮机法拔除下颌阻生智齿的比较研究

王瑞永 李威 陈金良 粱力

目的对两种高速涡轮机法拔除下颌中位阻生智齿进行比较研究。方法对 120例下颌阻生智齿随机采用两种高速涡轮机法拔除进行临床对比观察，记录手术时间、术后肿胀程度、疼痛程度、术后张口受限程度及干槽症发病情况，进行观察比较。结果牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法手术时间(平均30.12min)显著短于牙龈切开翻瓣后涡轮机截冠法(平均 36.34min)，差异有统计学意义(P＜0.05);且前者的术后肿胀程度和疼痛程度及开口受限程度均显著轻于后者(P＜0.05);其中牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法无干槽症发生，牙龈切开翻瓣后涡轮机截冠法有 3例发生干槽症，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法能缩短手术时间，减少术后肿胀、疼痛、张口受限、干槽症等并发症，值得在临床推广应用。

下颌阻生智齿;涡轮机法;切开翻瓣术

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择要求拔除的下颌阻生智齿 120例，均为中位近中或水平阻生。按就诊时间顺序随机分为牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法 60例，其中男 34例，女 26例;年龄 18～35岁，平均年龄 24.26岁。牙龈切开翻瓣后涡轮机截冠法 60例，男 31例，女 29例;年龄 19～32岁，平均年龄 26.27岁。 2组性别比、年龄等有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法:术前拍全口曲面断层片或牙片，常规阻滞麻醉和局部浸润麻醉。用涡轮机从暴露的牙冠横向钻开、截断牙冠;然后，牙龈切开翻瓣，牙挺挺出截断的冠端部分;增隙、挺松、拔除根端部分，术后缝合伤口，记录手术时间。

1.2.2 牙龈切开翻瓣后涡轮机截冠法:术前拍全口曲面断层片或牙片，常规阻滞麻醉和局部浸润麻醉。首先牙龈切开翻瓣，用涡轮机横向钻开、截断牙冠;牙挺挺出截断的冠端部分;增隙、挺松、拔除根端部分，术后缝合伤口，记录手术时间。2组术后均仔细搔刮拔牙创，使新鲜血液充满牙槽窝，且牙槽窝内不放置药物，用消毒棉卷压迫创口止血 30～40min，术后常规应用抗生素。

1.3 评定标准 2组患者拔牙术后第 3天门诊复诊，观察术后反应，记录肿胀程度、疼痛程度、张口受限程度及干槽症的发生情况。

1.3.1 术后肿胀程度评价[2]:Ⅰ度:无肿胀或者有经仔细分辨才可判定的轻微肿胀，外观基本正常;Ⅱ度:外观轻度肿胀;Ⅲ度:外观明显肿胀。

1.3.2 疼痛按照主诉疼痛程度评估法(VRS)[3]进行评判:0度:无痛;Ⅰ度:虽有疼痛但可忍受，不需服药;Ⅱ度:疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，需服用止痛药物;Ⅲ度:疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠，需用麻醉药止痛。

1.3.3 张口受限评定标准:Ⅰ度:张口度≤2.5 cm;Ⅱ度:张口度≤2.0 cm;Ⅲ度:张口度≤1.0 cm。

1.3.4 干槽症诊断标准:拔牙术后 2～3 d，拔牙创出现明显自发痛，并向耳颞部或下前牙部放射;牙槽窝内空虚，骨壁触痛;拔牙创面内有臭味。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的拔牙手术时间、术后肿胀程度、疼痛程度和张口受限情况比较 见表 1～4。

表1 2组的拔牙手术时间比较 n=60，min

表2 2组术后肿胀程度比较 n=60，例(%)

表3 2组患者的术后疼痛程度 n=60，例(%)

表4 2组患者的术后张口受限程度 n=60，例(%)

2.2 干槽症发生情况 牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法拔牙术后无 1例发生干槽症，牙龈切开翻瓣后涡轮机截冠法有 3例(5.00%)发生干槽症，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

自从 1958年Kilpatrick[4]报道用涡轮机拔除下颌阻生智齿以来，涡轮机拔除法受到广泛的关注，普遍研究认为涡轮机钻法拔除下颌阻生智齿时，增加术区清晰度，手术操作方便，具有施力精确，减轻震动，减少创伤和出血、损伤小等特点，可明显减少或减轻拔牙手术中或手术后的并发症。同时还可明显减轻患者的心理负担，使患者情绪波动小，容易接受拔除手术。诸多学者均认为涡轮机拔除阻生智齿，特别的是低位阻生智齿具有比传统的劈开拔除法有较大的优越性[5]。

涡轮机钻法拔除下颌阻生智齿时也存在明显缺点。由于涡轮机钻的高速产热会造成骨组织哈佛氏小管的损伤，产生供血障碍，局部牙槽骨坏死，易诱发感染和干槽症的发生。手术时术者不按常规操作或手术注意力不集中，也易造成周围软组织和硬组织的医源性损伤，甚至发生损伤下牙槽神经和舌神经的严重后果[6]。同时由于高速涡轮机的气道、水道的消毒难题也可能会加重手术后发生感染的可能性[7]。本研究在采用涡轮机拔除阻生智齿的基础上，分别采用先使用牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法和牙龈切开翻瓣后涡轮机截冠法，进行比较和统计学分析后发现，前者在术后肿胀程度、疼痛程度和开口受限程度上均轻于后者，差异有统计学意义(P＜0.05);同时前者的平均手术时间也较后者为短，差异具有统计学意义(P＜0.05);前者术后无 1例发生干槽症，而后者有 3例发生了干槽症，但差异无统计学意义(P＞0.05)。这可能与前者先用涡轮机截冠，由于没有进行阻生智齿周围的软组织切开翻瓣术，牙龈及其下方的硬组织还处于完整封闭状态，极大地减轻了涡轮机产生的水汽对周围软、硬组织的损伤，从而减轻了涡轮机拔牙时由于涡轮机固有的缺点而引起的术后并发症。同时由于还没有进行切开翻瓣术，保证了使用涡轮机时有清晰的手术视野，可以减少使用涡轮机拔牙时由于视野不清而导致的操作失误。而且由于还没有进行牙龈翻瓣术，涡轮机的车针也不可能损伤翻起的软组织瓣，也不会由于使用涡轮机截冠的时间过长，为了保证手术的清晰视野而用手术器械长期挤压软组织瓣而造成的软组织损害。

综上所述，牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法拔除低位阻生智齿，减轻了由于涡轮机自身的不足而造成的术后并发症，极大地改善了涡轮机拔牙所存在的不足，值得在临床推广应用。

1 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第 1版.北京:人民卫生出版社，2008.75-84.

2 耿温琦主编.下颌阻生智齿.第 1版.北京:人民卫生出版社，1993.189.

3 Turk D，Melzack R.Pain Assessment.New York:Guilford Press，1992.360-372.

4 Kilpatrick HC.Removal of impacted third molars utilizing speeds up to 200，000 r.p.m.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1958，11:364-369.

5 王霄，潘向勇.涡轮机法拔除下颌阻生智齿的临床研究.实用口腔医学杂志，2006，22:21-24.

6 李文光.下颌埋伏阻生智齿拔除术 205例的临床观察.口腔医学，2007，27:79.

7 Alexander RE.Dental extraction wound management:a case against medicating postextraction sockets.JOral Maxillofac Surg，2000，58:538-551.

R782.11

A

002-7386(2010)09-1108-02

100080 北京市海淀区医院口腔科

由于下颌阻生智齿可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病，并成为牙源性囊肿和肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能[1]，所以大多需要拔除。由于该牙位置特殊，常邻近重要解剖结构、与邻牙关系密切，使之成为口腔科一项较复杂且风险较大的手术。本文对 2007年 10月至 2009年 12月来我科就诊的 120例下颌阻生智齿，随机分别采用牙龈切开翻瓣前涡轮机截冠法和牙龈切开翻瓣后涡轮机截冠法拔除，并进行临床比较观察。

2009-12-20)