2007-2008年奉化市流动人口孕产期保健现状分析

周亚芳 (浙江奉化市妇幼保健院 315500)

随着我国沿海地区城市经济的快速发展，内地一些经济欠发达地区的农村剩余劳动力，特别是青壮年不断涌向这些地区，其中女性占了相当比例，而妊娠妇女也为数不少。为探讨流动人口孕产妇的保健现状和制定相应的干预措施提供依据，笔者将2007年1月至2008年12月在我院住院的流动人口孕产妇的保健现状与常住人口作对比分析如下：

1 对象与方法

1.1 对象 上述期间在我院住院的孕产妇为调查对象，按户籍所在地分为流动人口组和常住人口组。

1.2 方法 查阅住院分娩登记薄、工作报表、住院病历、围生保健册等资料，收集流动人口和常住人口妊娠妇女的经济收入、受教育程度、孕产期保健次数、不良妊娠结局等指标，并进行对比分析。不良妊娠结局包括胎盘早剥、产后出血、重度子痫前期、过期妊娠、早产、胎儿宫内窘迫、急诊子宫切除术。

1.3 统计学方法 所得数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇基本情况(表1) 2年间在我院住院分娩的孕产妇共2718名，其中流动人口1531名(56.3%)，常住人口1187名(43.7%)，平均年龄24岁。流动人口组孕产妇在经济收入、受教育程度及人均产前检查数方面均与常住人口有较大差距；两组系统管理率比较差异有统计学意义(χ2＝1866.04，P＜0.01)。

2.2 两组孕产妇不良妊娠结局比较(表2) 流动人口组出现不良妊娠267例(17.4%)，常住人口组98例(8.3%)。前者不良妊娠发生率明显高于后者，差异有统计学意义(χ2＝48.50，P＜0.01)。

3 讨论

产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况，对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿健康，直至安全分娩[1]。孕产期保健是妇女保健的重点之一，也是降低母婴死亡率和提高婴儿出生质量的重要措施[2]。在发展中国家，特别是在农村地区，孕产期保健服务的可及性较低[3]。

3.1 流动人口孕产妇的保健现状及原因分析 本次调查结果显示，与常住人口比较，流动人口妇女经济收入差、受教育水平低下、卫生保健意识淡薄、孕产期保健措施不到位、不良妊娠发生率高。尽管仍不清楚哪一些产前检查措施改善了妊娠结局，但从早孕阶段就开始接受产前检查的妇女，其妊娠过程更为健康。常住人口孕产妇即使出现异常情况，大多能在第一时间赶往医院就诊，赢得抢救时机。然而，流动人口妇女由于主要来自经济相对落后的地区，文化水平低，经济收入微薄，加上自我保健意识缺乏，怀孕后很少去医院做产前检查。本文调查显示，流动人口孕产妇人均产前检查次数仅为4次，系统管理率为9.7%。此外，多数流动人口孕产妇只相信B超检查，忽略不利于妊娠结局的疾病，如妊娠高血压疾病、贫血、糖尿病等，待出现异常症状就诊时，已错过了最佳治疗时机，使不良妊娠结局明显上升；还有部分孕产妇，在产前检查时已明确被告知属于高危妊娠，须提前住院待产，选择恰当时机和合理的分娩方式终止妊娠，但由于受经济、文化的制约，对潜在风险视而不见，情况危急时才以急诊方式入院，造成治疗计划被动，急诊剖宫产率增加。本次调查还发现，流动人口中有约70%的孕产妇无准生证，为躲避计划生育部门的追查，长期在租住房内，不愿去医院做产前检查，甚至住院分娩。本文流动人口中有17例(1.1%)无准生证者在家中分娩，其中5例因产后大出血被家属送来，余12例被房东发现后来院。这加大了普及流动人口孕产期保健工作的难度。

表1 孕产妇基本情况

表2 两组孕产妇不良妊娠结局比较 [例（%）]

3.2 加强本地区流动人口孕产期保健工作的建议

3.2.1 加强孕产期健康教育工作 孕产期健康教育是帮助孕妇及家属了解有关孕产期母婴保健的知识，以及妊娠和分娩过程中发生不良妊娠结局的危险因素，培养有利于健康的行为习惯，增强其自觉、主动接受保健的意识，从而预防、减少甚至消除有害因素对母婴的伤害，以达到母婴安全的目的。采取集中授课和个别咨询指导等方式向流动人口孕产妇做健康教育。发放通俗易懂的孕产期保健小册子，充分利用妇幼保健三级网络和社区医生的功能，主动在流动人口相对集中的居住地或工作场所，建立流动的孕妇学校，宣传孕产期保健内容及住院分娩的好处，加强其保健意识，积极来院做产前检查，早期识别高危因素，从而减少不良妊娠结局的发生，促进母婴健康。

3.2.2 加大全社会支持力度 孕产期保健是妇幼保健工作的一个重要组成内容，涉及经济、文化、技术、管理等多个领域，需要政府的重视以及全社会的关怀与支持。通过减免孕产期保健、贫困孕产妇的救助工程、限价分娩等方式，提供更多的优惠政策及援助资金，使流动人口孕产妇无经济上的顾虑，与常住人口一样享受更多更好的孕产期保健服务。

3.2.3 加强计划生育国策的宣传和管理力度 对流动人口须加大计划生育的政策宣传和管理力度，做到少生、优生，间接提高生活水平，才能使孕产期保健工作提升到良性循环的态势中来。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：44.

[2]Fujita N，Matsui M，Srey S，et al.Antenatal care in the capital city of Cambodia：current situation and impact on obstetric outcome[J].J Obstet Gynaecol Res，2005，31（2）：133-159.

[3]许长莺.辽宁省妇幼卫生保健工作分析[J].中国公共卫生，2005，21（1）：104-105.