内膜萎缩法适合治疗更年期功血吗

刘艳,北京市昌平区红十字北郊医院主治医生,从事妇产科临床工作十余年。

Q:我今年51岁,患有功能性子宫出血,多年处于贫血状态,严重时甚至休克。我刮过宫,内膜没有恶性病变,因此我不愿意做切子宫手术。听说有一种叫“内膜萎缩”的方法,请问我适合去做吗?

A:您患有更年期功血,病因是卵巢功能逐渐减退、卵泡对促性腺激素的反应性下降导致。子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素对抗,因此内膜增生过长,表现出不同程度的月经过量、经期延长、月经紊乱等症状,从而引起继发性贫血甚至休克。内膜萎缩法是利用外界大剂量的孕激素来抑制垂体分泌促性腺激素,从而进一步抑制卵巢分泌雌激素,使内源性雌激素降低,达到子宫内膜萎缩、减少出血、止血、防止内膜癌变的目的。内膜萎缩法适用于贫血严重不能经受近期内的撤退出血,尤其是重度贫血且已排除宫腔器质性病变者,这种方法比较适合您。

具体用法是,连续使用大剂量的合成孕激素21天,如炔诺酮(妇康片)7.5mg/日,睡前顿服;停药后,待发生撤退性出血第5天起,开始第二周期治疗,炔诺酮5mg/日;待第三周期,炔诺酮2.5mg/日,方法同前。停药后,如撤退性出血量少,可观察随访;如撤退性出血量多则加服第四周期炔诺酮2.5mg/日,方法同前。

在治疗前后要注意观察肝功及血色素情况,通常服药2〜5天达到完全止血,服药过程中无阴道出血,停药后才出血。如停药后月经量明显减少、周期恢复正常、月经稀发或闭经,说明效果显著,如病情无改善,则需更改治疗方案。