心肌梗死为什么会引起心律失常

刘建平

有人说,“救活一个心肌梗死,世上就多了一个心律失常”。这种说法有点夸张,但也从另一方面说明了一个现象,即心律失常是急性心肌梗死常见的并发症。

在急性心肌梗死的头两天内几乎所有的患者都有心律失常,这是急性心肌梗死早期死亡的主要原因之一。有学者报道,在急性心肌梗死发生后10天内各种心律失常的发生率高达86%～100%,尤其在发病后前3天内最多见。在溶栓后2~4小时心律失常的发生率较高,尤其在溶栓3小时左右发生率更高。

对已经发生或可能发生的心律失常进行24小时连续心电监护。在连续心电监护的同时,当患者原有症状发生改变或有新的症状出现时,应提高警惕性。在出现恶性心律失常时,患者多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状,严重者出现休克、呼吸困难、晕厥,甚至发生室扑、室颤而猝死。因此,一旦患者出现上述症状,应立即通过心电监护观察加以证实,并积极做好预防措施,控制病情进一步发展。

急性心肌梗死早期心律失常发生的机制可能是:

☆急性梗死时大量的组织由于心肌缺血、坏死而处于极不稳定状态,直接导致心律失常;

☆由于交感神经过度激活,容易发生心律失常;

☆心肌缺血坏死后代谢产物的聚积、酸中毒、电解质紊乱及低氧血症和某些药物作用, 也是促使急性心肌梗死患者发生心律失常的重要间接原因;

☆合并心力衰竭时,心肌缺血加重,更易产生和诱发心律失常;

☆梗死及缺血部位的心肌细胞丧失其正常电生理活性,极易出现恶性心律失常,使室 速、室颤发生率增高;

☆坏死心肌局部钾离子浓度增高,极易发生室性心律失常,如室速、室颤;

☆缺血心肌细胞钙离子内流,使冠状动脉急性闭塞后心肌能量代谢等障碍,导致心律 失常。

急性心肌缺血会引起心律失常,但立即恢复心肌供血也可引起再灌注心律失常。此外,心肌梗死后,陈旧性心肌梗死患者心律失常的发生率远远高于正常人。

急性心肌梗死伴心律失常的处理

急性心肌梗死时,除β受体阻滞剂外,其他抗心律失常药物治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。目前流行病学资料表明,无明显器质性心脏病者患有频发室性早搏和成对出现的室性早搏并不一定增加心室颤动危险,但需密切监测。如室性心动过速、室颤和完全性房室传导阻滞威胁患者的生命,需要紧急处理,但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。

(作者每周一下午在仁济医院东院、每周四上午在仁济医院西院有特需门诊)