甲流血疑

蔡如鹏

疫情当前,各地开始采集和储备甲流痊愈者的血液用以治疗甲流重症患者,这一“疗法”应该迅速推广,还是应该要求缓行并立即加强规范?各方对此意见不一

近期,伴随着这个“冰雪严冬”的提早到来,人们也不时感受到流感的逼近。在各地甲型H1N1流感确诊和死亡病例逐日增多的同时,甲流防控和诊治的形势也日渐“吃紧”。在此形势下,一种“用甲流康复者的血液治疗甲流”的新举措开始为各地所重视,全国多个省市开始呼吁甲流康复者和甲流疫苗注射者捐献血液。

各地呼吁“捐血救人”

11月17日新华网报道说,上海市卫生局、血液中心、疾控部门和公共卫生中心等部门正在拟定计划,储备疫苗接种者的血浆用于甲型H1N1流感重症患者的救治。当日,上海市甲型H1N1流感治疗专家组组长卢洪洲教授呼吁曾经感染甲型H1N1流感病毒的痊愈患者,能在需要时自发捐献血浆用于重症患者的治疗。

卢洪洲在接受《中国新闻周刊》记者采访时表示,他所提倡的措施“既是一个需要评估的研究,也是一个治疗的办法”。他们就是“想通过这么一个治疗,来评估一下输入甲流痊愈者和接受疫苗注射者的血浆,对重症患者的治疗效果到底怎么样,从而找到一个科学的依据,做一个标准化的方案”。

此前,全国已有多个省市的医疗机构呼吁曾经感染甲流的痊愈患者以及疫苗接种者能自发捐献血浆用于重症患者的治疗。对此,广西南宁中心血站副站长陆祝选说,曾感染过甲流的患者在痊愈后,血浆里就会产生甲流抗体。抗体能够有效抵抗患者体内的甲流病毒,从而达到治疗的目的。

据陆祝选介绍,抗击甲流主要有主动免疫和被动免疫两种方式。其中,接种疫苗的方式叫做主动免疫,而将含有甲流抗体的血浆用于重症病人的救治,叫做被动免疫。由于接种过甲流疫苗的人血液中也会产生抗体,因而他们的血液同样可以用于重症患者的急救。

据报道,10月30日,南宁市报告了广西首例甲流重症病例。随后,南宁中心血站迅速采集了两份甲流康复者血液。血液送到医院后,立即用于该甲流重症患者的治疗,并取得了很好的效果。目前,这名重症患者已经解除了重症警报,病情正在逐渐好转。

广西壮族自治区卫生厅医政处副处长王建政在接受媒体采访时说,广西成功实践了以甲流康复者血液救治甲流重症患者的治疗方法。为此,他通过媒体呼吁,鼓励甲流痊愈者出院半个月后和接种甲流疫苗满一个月的爱心人士到当地的血站献血浆。

与此类似,北京市红十字血液中心有关负责人也恳请所有甲流康复者或疫苗接种者,“自愿捐献血液或血浆,为救助危重病人献一份力量,添一份希望”。为此,该中心还决定将部分繁华地段的采血点的献血时间延长两个小时。

专家质疑“输血疗法”

就在各地医疗机构纷纷把采集、储备甲流康复者和疫苗注射者的血液,作为救治重症病人的措施时,也有专家对此做法持保留态度,他们认为,甲流康复者血液只是救治甲流重症患者的一种非常规手段,不一定有效,而且存在一定的风险,应该慎用。

北京大学医学部免疫学系副主任王月丹在自己的博客中说,甲流重症患者的症状之所以在输血后能够改善,关键原因在于输入血清可以补充免疫球蛋白,提升患者的免疫力。王月丹对《中国新闻周刊》说,与其他疾病导致的重症患者一样,甲流重症患者体内的免疫功能会出现紊乱,这时如果输入新鲜血液,可以调节患者体内的免疫环境,有助于减轻感染的状况。“所以说,我不认为一定要输甲流康复者的血,输普通人的血也可以改善症状。”

同时,王月丹对呼吁甲流康复人群以及疫苗接种者献血的做法表示不認同。他说:“有关部门应该立即叫停采集康复者的血液和血清输注疗法,以免发生大规模的血源性感染事件,同时应该严格掌握为重症患者输血或血浆的适应症。”

在王月丹看来,除了极个别对甲流病毒有免疫缺陷的患者之外,绝大多数甲流患者输入康复者血液并不会有太大的疗效。“康复者的血液虽然含有抗体,但含量很低,抗体要想发挥中和作用,需要输很大的量。而血液中有可能含有一些未知的病毒,比如肝炎病毒、艾滋病毒等,如果把关不严,就会感染。”

是否应该“存疑缓行”

香港大学附属玛丽医院副教授涂文伟专门从事感染与免疫性疾病研究,他在接受《中国新闻周刊》记者采访时说,输康复者的血液在理论上是有科学依据的,但问题是“实践的可能性”。

据介绍,香港大学医学院与香港红十字会也在合作收集甲流康复者的血液,以提炼免疫球蛋白,治疗甲流重症患者,“不过,计划开展得比较慢。一是因为需要的血比较多,而每个捐献者捐献的很有限;另一个就是有一些风险,因为它是一种血液制品。”

由于这次是全球首次使用抗甲型流感免疫球蛋白治疗严重甲型流感患者,港大医学院在为重症患者注射高免疫球蛋白的同时,还将为相同数量的严重甲流患者注射普通免疫球蛋白,然后比较两者的死亡率、深切治疗日数、留院日数、病毒数量及肺部损坏程度等,由此评估高免疫球蛋白针剂的治疗成效。

“直接输血也不能说不可以,因为康复者的血液中也含有针对甲流病毒的免疫球蛋白,但问题是,它的含量够吗?效果很难讲,而且直接输血的风险就更大了。”涂文伟表示,目前来看,甲流和普通流感的死亡率差别不大,因而对于甲流的防治,是否需要采集、储备康复者和疫苗注射者的血液,“我个人对此持保留意见。”

对于涂文伟的上述意见,卢洪洲表示“各家有各家的说法”,他认为,对重症患者注射含有抗体的血浆不会对患者产生不良后果。不过他同时也表示,上海将在这一领域进一步展开相关科学研究,并将对血浆使用时机、实际效果等进行系列评估与规范。

广西壮族自治区卫生厅应急办一位工作人员告诉《中国新闻周刊》,他们采取康复者血液治疗重症病例,也是一种尝试,想“看看是不是有效果”。

实际上,国家卫生部对于输康复者的血液治疗甲流的措施也显得较为慎重。记者在卫生部2009年10月12日颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》中看到,在治疗方法中,这一方法仅被列为“其他治疗”中的最后一项。该方案说,“对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗⋯⋯使用过程中,注意过敏反应。”★