实验诊断学实验课教学现状与思考

佟凤芝　刘明开　于景云　刘希龙　刘日旭

【摘 要】本文从理论课教学、实验课教学和教学模式三个方面,对实验诊断学教学的现状进行了分析,针对这些现状进行了思索,并在实验诊断学的实践教学和教改过程进行了一些尝试性的改革。认为,实验诊断学是从检验医学向临床医学过渡的一门学科;并提出实验诊断学的教学重点是使学生掌握临床的思维方式。

【关键词】实验诊断学 教学模式 现状与思考

实验诊断学(laboratory diagnosis)是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。因此,实验诊断学是从检验医学向临床医学过渡的一门学科,也是临床医学诊断学教学的主要内容之一。在实验诊断学的实践教学和教改过程,对其部分现状进行了总结,并进行了进一步的思考和尝试性改革。

一、实验诊断学教学的现状

1.理论课教学:内容多,课时少,存在着分科教学的通病

实验诊断学教学仍沿用旧的教学内容,过分偏重传统的“三大常规”检查,严重滞后于实验诊断学和临床医学的发展;授课教材在篇幅上约占诊断学的1/2,在内容上涵盖了医学检验专业5门专业课中的主要内容,而课时约占30学时左右(口腔、中医等专业的课时更少的可怜),仅为诊断学的1/6,更无法与医学检验专业相比较;教材内容的编写以医学检验教材为参照,以学科本身特点为主线展开,以血液、体液与排泄物、临床生物化学、免疫学、微生物学检查为序列讲授,不是以常见疾病为主线排列,而是以单项实验检查为序进行讲授。

2.实验课教学:实验课的内容、手段和目的雷同于医学检验专业。

目前,实验课的主要内容仍以血液检查(白细胞计数及白细胞分类计数)、尿液检查(尿糖及尿蛋白检测)和临床生化(血糖测定)为主,其他实验(形态学检查等实验)安排示教。教材主要以介绍原理及基础的内容为主,实验方法以手工操作为主,一些临床上已不常用或已近淘汰的检验项目或检测方法列入了实验课内容。再比如:血液检查中,包括了学生亲自动手采集末梢血的环节,由于临床专业的学生之前缺乏相关的练习,造成了无法顺利地采集抗凝血标本或采血量不足等问题,致使大量的宝贵时间浪费在这一环节,导致部分实验无法完成或者没有时间完成。

3.教学模式:单项讲授,学生的临床思维能力不足

实验诊断学在教学手段上,已基本实现了传统教学与多媒体教学的统一。但在教学实践中发现:实验诊断课内容丰富、非特异性试验众多;每个实验分为原理、参考值、临床意义三个方面,逐一讲解,教学单调、枯燥;学生记忆不佳,缺乏综合分析问题的能力,逐渐丧失学习兴趣,出现一定的畏难情绪和不重视的想法。

二、对于实验诊断学教学现状的思考与改革

1.理论教学内容的合理删减和增补、编排和整合

弱化临床不常用或已近淘汰的检验项目,更新新的检测方法并介绍其优点和影响因素,增加新项目的临床应用介绍,比如:教材中只介绍了维生素C可使尿糖班氏定性试验出现假阳性反应,而实际工作中尿糖的测定以葡萄糖氧化酶法为主,维生素C可使其出现假阴性反应,因此,在忠实于大纲的前提下,我们可以根据实际工作的需要合理的删减和增补教学内容,提高学生今后的实际工作能力;以各系统疾病的特点合理设置各种检验项目,比如,消化系统疾病:以常用的肝炎病毒、肝胆系统指标、便常规等项目为主线。呼吸系统疾病:以常用的微生物学检查、血气分析等项目为主线。课程内容体现三基(基础理论、基本知识、基本技能)、五性(思想性、科学性、启发性、先进性、适用性)的原则,同时要体现实验诊断学的“新”、“深”、“精”,在教学内容上既要反映临床实验诊断中的基本内容,又要介绍新成果、反映新进展、展示新趋向,注重培养创新思维、自学能力。

2.实验课以增强动手能力为主,实地参观为辅

实验课是实验诊断教学的一部份,其目的是通过实践技能操作,让临床专业学生知道这些检查指标从项目选择到报告结果的全过程,以及这一过程所经过的每一环节对结果产生的影响。我们教研室以此为出发点,在实践中淡化临床学生的弱点,加强了他们综合分析问题的能力,比如:我们取消学生在课堂上亲自采集末梢血标本这一环节,改用事先准备好的血常规标本做实验,取得了很好的教学效果。安排学生到检验科进行实地参观学习,学生分组分批由检验科带教老师指导,选取典型病例的检测标本,用现代化检验仪器来完成各项测定,通过传统的手工实验操作与先进的自动化分析相比较,加深了学生的印象,并提高了学生的学习兴趣。

3.教学模式以诊断为目的,以疾病为主线,培养学生的临床思维能力。

实验诊断学的教学思路必须明确,即以诊断为目的,以疾病为主线,培养学生的临床思维,使其达到“三会”:会根据病情提出合理的检验申请,会看检验报告单,会根据检验结果指导诊断和治疗。我们教研室在教改课题中,将尝试以疾病为主线的模式,根据各系统疾病的特点收集典型病例,在课堂上以临床病例讨论的形式提出问题,然后,讲授相关的检查项目,让学生带着问题去学习,培养学生分析问题、解决问题的能力。

实验诊断学是以检验的临床应用为目的,教学的重点是使学生掌握临床的思维方式,即正确地选择实验项目,结合临床资料综合分析实验结果,并将其运用于临床的诊断、治疗及预后;检验医学则以方法的研究和改进为目的,侧重于仪器、试剂和检测方法。教学过程中应区分两个专业间的侧重点,否则就会出现舍本逐末的问题,因此,必须了解实验诊断学的现状,明确实验诊断学的教学目的;教好、学好和用好实验诊断学十分重要。

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