现代医院改扩建工程中的几点思考

宋家强

[摘要] 现代医院新建改扩建建设,是医院发展的重要系统工程,投入人力、物力、财力巨大,在建设工程完成后,认真总结,对医院新建改扩建的建设有不同深度的认识,建立一个强有力的筹建班,医院发展规划定位要准确,做一份完善的《设计任务书》,医院建筑要融入医院管理,解决院内感染问题是医院建筑的特色,医院建筑必须可持续发展,方案和施工图需联合会审,工程技术人员要从工程开始介入建设工程,依法建设,用好建设资金是十分重要的几个方面。

[关键词] 医院 改扩建工程 思考

[Abstract] A new modern hospital renovation and expansion construction is an important development of the hospital system engineering,Input of manpower, material and financial resources large. In the construction works are completed, conscientiously sum up, for hospital renovation and expansion of building a new depth of understanding of the different the establishment of a strong preparation classes, Hospital development plans and accurate positioning, doing a perfect "design mission statement", the hospital building to be incorporated into hospital management to address the problem of nosocomial infections is a feature of hospital buildings, hospital buildings must be sustainable development, program and construction plans required to federation trial, engineering and technical personnel from the project were initially involved in construction projects, according to construction, proper use of funds for construction are very important aspects.

[Key words] hospital, Extension Project, Thinking

引言

随着医学技术的发展,医疗设备的更新,以及人民生活水平提高后对医疗环境的需求,医院原有的设施已难以适应发展需要,与原有建筑不相适应的矛盾也日益突出。笔者通过调研并结合我院改扩建实际情况,对医院的改扩建工程谈一点自己的粗浅看法,以达抛砖引玉之效。

一、医院建筑形态发展演化过程

随着社会的发展,医院的建筑形态(总体布局模式)也在不断发展演变。在形式丰富的形态当中,在不同环境、不同规模的改建、迁建当中,如何抓住其中的内在脉络,灵活运用各种形态模式,这是我们在实践中探索的一个重要课题。

医院建筑形态及其发展演变过程基本可以分为以下几种:南丁格尔分散式——分栋联廊式(工字、王字、山字),多翼鱼骨式——医院街+单元模块式,高层住院楼+多层门诊医技裙房的集中模式,混合式等。近年来医院实践的形态特征延续了上述从分散到适当集中的趋势,形态模式仍然丰富多样,在经典形态模式基础衍化出丰富的变化。如:广州珠江医院新院即为多栋高层集中式,西京医院消化病院即为单栋高层集中式,广东东莞康华医院即为医院街加单元模块式,广西柳州人民医院、广州妇儿保健中心即为经典“王”字型的衍化。

二、医院改扩建整体性、系统性策略

医院改扩建中的整体性、系统化策略是以总体规划指导单体改扩建,避免见缝插针式的零扩碎改。通过单体改扩建整合原有功能要素,理顺流线系统、景观系统、交通系统。以新建筑统一协调旧建筑,形成新的统一的内外环境形象。合理安排分期、避让,保证业务正常进行。迁建、新建医院中的整体性、系统化策略主要体现在几个方面,一是形散而神不散,即低密度下的整体性,将医院街、核心通廊作为简捷高效的网络、代替旧分散模式中的小桥流水,加强关联性、整体性。二是高层化、集约化,即高密度下的整体性,垂直分区、高低结合,利用现代结构技术,保证空间灵活可扩展性,利用现代设备技术,保证空间的舒适性及分区的明确性。

外在形态发展中的内在脉络更注重关联性、可扩展性及生态性,更注重分区、分流而又紧凑高效。整体性体现为门诊、医技、住院、后勤供应几大功能块的有机整体性;近期建设与远期规划的有机整体性,功能分区与外部形象的有机整体性。系统性体现为医院中各种人流、物流、车流、信息流是复杂而关联密切的有机系统;医院的建筑与环境、景观、标识等是一个有机的系统。

三、原地改扩建的利与弊

国内传统的大型医院大多为医疗中心,随着医疗事业的发展,迫切需要对原有布局进行改进调整。而医院又多位于市区,由于历史原因,用地狭小,周边被其他部门包围,因而无地可扩成为医院发展中的难题。原地扩建具有较多优越性,它不仅可避免门诊与住院分离所产生的一系列矛盾,而且较适合目前我国大多数医院现状条件。但原地扩建最大的弊端为见缝插针式建房,使绿地面积减少,环境拥挤。为了留出较多绿化用地,宜采用高层建筑,并拆除部分旧有房屋,对总体布局作出调整,以适应新的发展要求。当前面临医疗事业进步,医院普遍存在着扩建与用地的矛盾,建议对今后新建医院的建设用地标准及选址应慎重考虑。

四、全盘考虑,合理布局

医院改扩建不应仅考虑单体或局部工程的设置,而应在合理的总体布局前提下进行,在保证医院正常运作下合理地逐步完善,以适应发展要求。应提出配合城市社会发展与医院现况结合的建设计划。能结合资金财务、土地区位与医疗空间需求等方面的内容,做到全盘考虑。应满足医院医疗护理、教学科研、后勤保障、院内生活与卫生服务等功能要求,合理分区使用。应架构良好的城市与院区环境空间,达到规划、交通、绿化、消防、环保等方面的要求。应规划可行的近中长期未来全区蓝图,并努力执行。但在维持原则上仍保留可能的发展弹性。建筑量体的设计会受到内、外在条件的限制,但具有一定规模的医院,如能结合垂直发展与水平整合的簇群式量体,应该是最好的选择。这种组合对医院的服务与管理,能提供较合适的空间机能组合。按照总体规划改造,虽然要花较多资金,但环境将得到极大的改善,将给医院未来的发展留出更多的空间。

五、构筑通畅的交通流线

医院的交通流线是否通畅,直接关系到医疗行为和就医流线的便捷和效率。医院的交通组织,除应符合一般的交通组织原理外,还应符合医院的医疗流程,并充分考虑到医院组织模式的可变性,为医疗流程的变化留有余地。交通流线在医院的内外环境上均需考虑门诊、住院病人动线,访客、工作人员动线与后勤服务动线等几个部分。其基本的原则在于分流不同,使用者、物品与车辆等动线能简捷流畅,清洁与污物输送的区隔与医疗流程的合理等。如我院用地情况十分紧张,停车是个较难处理的问题,可考虑向地下发展,建设地下车库,将来与门诊楼及绿化广场的地下车库连成整体,能停放300辆车。

六、体现以人为本的理念

近年来,我国医院建设有了空前的发展,新建与改扩建任务不断增多。但许多新建医院满足于一般的功能关系,只注重建筑设计的堂皇与华丽,而忽视了对病人的心理与生理特殊性的考虑。

实施医院改扩建中,最基本的问题就是明确医院的服务主体,新世纪的医院,无论是整体规划,还是单体建筑的外部设计或内部功能,无论是从物质上还是从精神上,以人为中心、以人为本的设计思想已是无可争论的。人的需要,人的感受,人的情感是建筑设计时要考虑的第一要素。以这样一个理念,正确划分被服务者(患者),服务者(医务人员)的空间,创建幽雅,宁静,富有人情味的医疗环境。为住院病人创造安静的康复环境,除合理进行医院的总体布局外,还需在病房内有效的运用建筑材料与构造手段,防止噪音的干扰。目前有些住院病房楼追求立面效果,外墙多开满玻璃窗,过强的光线对卧床病人会产生不良影响,因此在争取良好日照的同时,应防止室内炫光,创造出良好的建筑就医环境为病人服务。

应明确医护人员完整独立的工作区域,符合专业学科细分,边缘学科渗透,功能区域可变以及可持续发展的要求。最终达到如下目标:目标明确、流线清晰、联系迅速、医患分流、各自领域不被穿越,建立一个以病人为中心,医护人员方便使用的医院诊疗环境。

七、建设智能化医院

建筑智能化是实现医院现代化的必由之路。因此,建筑智能化在医院建筑中占有越来越重要的地位。正逐步改变着医院传统的管理模式和医疗习惯,也影响了医院建筑功能布局和设计要求。由于综合布线和电脑技术的应用,一些综合性医院改变了传统的集中挂号、集中收费方式,采用分散挂号独立收费方式,简化就诊手续,减少了病人往返路程,使门诊挂号大厅的布置方式随之改变。另外,处方电脑化的实行,缩短了病人取药的时间,对中西药房侯药空间设计也产生了影响。医院的一切运行和原理都离不开计算机,因此,信息中心真正成了医院的心脏。在医院的改扩建中,信息中心的位置选择,建筑布局,电源保障以及多层次的保护,成为必须重视的问题。

总之,医院的使用功能十分复杂,然而同样无法否认的是:没有一种不变的医疗模式可以引导医院建筑建立一套固有的设计模式。使用功能的复杂性,不仅在于它的多样性,复合性,更重要的是它的可变性,即可持续发展的特性。即使认识了这些功能的全部,有时也会因为某些认识是基于一种主观的经验,缺乏必要的科学评估和前瞻性的技术分析,而忽视了功能内在的动态发展规律,从而使医院建筑的改扩建陷入误区。

结论

只有充分考虑到医院运行模式的可变性,分析医院切实可行的建筑形式,考虑今后医院的发展和医疗模式的变化,才能使医院建筑顺利运行,实现可持续发展。形态模式是外在的,抓住医院改扩建中整体性系统化的内涵,才是医院改扩建的根本;形态模式不是固化的,根据不同环境、不同情况灵活运用,不断创新,医院建筑才能不断进步和发展。

参考文献:

[1]范宝利艾克林:改扩建工程中的几点思考,中国卫生经济 2002年 第02期

[2]石冰:医院建筑改扩建初探,2004年 第05期

[3]温珍英:医院改扩建中应注意的几个问题,作者:温珍英, 赣南医学院学报 2005年 第02期

[4]李慧春:改扩建工程中的几点思考,山西建筑 2008年,第07期