医院基建管理的研究和探索

白　健

[摘要] 医院的基础建设是医院发展的重要组成部分,医院基建方面的投资大小直接影响着医院的发展方向。因此,加强医疗单位的基本建设管理,提高基建的投资效益是卫生经济必须研究的重要内容。近几年,由于各级政府对医疗保健事业的重视,医院基本建设投资日益增多,若医院基本建设管理不善,必然给医院的管理带来许多问题和困难。本文结合笔者在基本建设管理方面的实践,谈谈医院的基本建设管理的几个问题和基本建设实施中几点对策。

[关键词] 医院基建、管理者素质、财务审批、经济管理、优化设计

[Abstract] The hospital infrastructure is an important part of development of the hospital, the hospital infrastructure investment in the size of a direct impact on the development direction of the hospital。Therefore, the strengthening of the medical unit infrastructure management, improve infrastructure investment efficiency is an important health economics must study the contents。In recent years, governments at all levels of health care as the cause of the importance attached to increasing capital investment the hospital, if the hospital infrastructure mismanagement, bound to the hospital management has brought many problems and difficulties. In this paper, the author practices in infrastructure management, infrastructure management of the hospital to talk about several issues, and infrastructure implementation of several measures.

[Key words] the hospital infrastructure. Quality Manager,Finance approval,economic management,Optimization

引言

医院的基本建设的主要内容是指购置、新建、扩建、拆建的建筑设施。医院基建的目的是增加医疗保健设施,扩

大医院医疗业务、科研、教学的规模,改善医院职工工作和生活的环境,因此,医院的基建必须按基本建设的要求和医院的发展规律办事,即经济、实用、配套、方便、美观,要做到这一点就必须加强基建管理,按基本建设的程序办事。基本建设的程序一般为:项目的确定、可行性研究、项目的评价、规划安排、初步设计、组织施工、竣工验收及交付使用等,只要按制度办事,遵循基本建设的办事程序,医院基本建设的管理就能达到比较好的效果。

随着现代化医院建设步伐的加快和社会经济的不断发展,近些年来不少医疗卫生单位为了更好地适应人民日益增长的对医院服务的需求,自我加压,鼓劲不断,开拓进取,坚持服务为本的理念,千方百计地筹措资金加大基建

投入,力求从根本上改善病员就诊就医环境。

一、医院基建管理存在的问题

医院基建规模的扩大与制订实施区域卫生规划相对滞后的矛盾。目前城市医院存在盲目发展、追求规模的倾向,医院在数量和规模上都已达到相当水平,但由于区域卫生规划不完善也缺乏刚性,因而重复建设、资源配置不公平、不合理问题等各种问题已较为突出。尤其表现在如下三个方面:

(1)医院基建增加投人与资金短缺的矛盾。在一些低层次的矛盾如“住院难”、“就诊难”已解决的今天,医院的环境设施改善成为满足病人需求的重要方面。对医院的建设要求高了,需要的投入也增大,而资金的来源又十分困难,期望通过政府财政拨款来解决。

(2)医院基建项目的快速增长,质量要求提高与管理力量不足的矛盾。目前相当多的医院基建管理队伍存在着人员不足、专业知识和工作经验缺乏的问题。况且医院建筑特殊要求多,从设计到施工的整个过程中,院方协调能力差,随意性大,变更、翻工多。造成很大浪费。

(3)基建财务管理薄弱。不少医院对基建工程的财务管理重视不够;基建财务管理人力不足,业务能力不强;基建财务管理制度不健全,对原材料进货及价格的高低缺乏监督,建筑材料使用过程中浪费现象严重。对基建财务审计也不力,缺乏全过程监督审计。

二、基建管理工作问题解决对策

者结合多年来从事医院基建工作的管理实践,就如何科学合理地管理好医院基建工程,谈几点就相关问题解决对策的体会。

1.解放思想,努力提升基建相关素质

基建管理工作的技术性很强,涉及工程力学、材料力学、建筑设计、绘图、美学、公共卫生学、环保、心理、社会学及水电、公建等学科。这对基建管理者提出了更高的要求,为此,应注意提高其管理者的素质。

(1)思想素质:能自觉地抵制各种歪风,把人民的利益放在第一位。在构思医院的建设与发展上要服从区域卫生发展规划,不能盲目发展、扩大规模。政府主管部门要尽快制定或完善卫生区域规划,树立规划的科学性、权威性,并要建立确保规划实施的机制,强化宏观调控的手段,莫让规划“纸上谈兵”。

(2)知识素质:掌握建筑的专业知识、社会科学知识、相关科学的知识。要以人民群众卫生服务需求为 基本出发点,充分发挥医院优势,抓住机遇,科学决策,使新的基建项目能为医院发展提供坚实的基础。

(3)能力素质:①基本能力:观察、组织、指挥、协调、记忆、想象、思维、交际、应变能力。②具体工作能力:组织评估可行性研究能力,征地、拆迁、规划能力,识图、预算、协调、选定方案能力。③整理竣工资料的能力。④完成配套工作的能力。⑤执行各项法规的能力。

医院基建有着诸多医疗专业方面的特殊要求,卫生基建干部除要懂得基建业务外,还必须掌握一定的医疗卫生基本知识,这样才能适应实际工作需要,使基建项目的“后遗症”降低到最低限度。因此,要严格选择基建人员,并立足长远培养。不具备一定专业素质的人员不能担任医院基建工作。

2.加强管理,积极发挥财务审批经济管理的作用

由于基本建设是国民经济的一个组成部分,基层单位的基本建设也必须在计划指导下服从于国民经济计划,服从于医院的经济发展。因此,医院基本建设要严格计划管理,控制基建投资,按基建投资计划和财务规定严格执行基本建设程序;通过算帐,可以随时检查定额、指标执行情况,各方面经济往来和财务决算状况等,及时掌握建设进度,核算经营成果,利用各种经济杠杆来管理基本建设,促进其投资效果。因此,加强医院基建财务审计队伍的建设也是医院基本建设管理的重要内容。

此外,抓好规费交纳、签订合同、预付款尺度、工程审计、清理押金这五个主要经济管理环节也是切实搞好基建管理工作的重要措施。

(1)规费交纳。“工程未动、规费先交”说的是建设项目一经立项紧接着就必须按诸多规定向各有关部门交纳各种基金、管理费、审核费等有关费用。由于费用名目繁多、管理部门各异、取费标准、适用对象、范围的差异或弹性有时很大,并且若全部照章交纳其总金额也十分巨大。应该牢记:“事在人为”和“爱哭的孩子多吃奶”是两条不变的真理。

(2)签订合同。这里说的合同是指医院与施工单位就项目建设合作所签订的一种契约文书。它规定着双方的责、权、利并具有法律效力。合同也是以后把握工程质量、时间、付款、结算、审计的重要依据由于规范的合同、严密的条款可以有效约束双方的行为和促进合作,反之则不然,甚至可能引起麻烦、造成经济损失。

(3)工程预付款尺度。大项目基建往往有这种情况,即工程时间长、分项目多、调整变更多、参与施工的队伍多因调整、变更而追加的预算水份多。因此,在办理拨付工程预付款过程中,除了应做到逐级审核、一支笔最终审批外还应注意坚持两个原则第一是必须坚持以合同为依据结合实际完工量按实支付的原则。第二是应坚持在项目完工审计终结前一定将工程预付款总额控制在总投资预算的80%以内的原则。

(4)工程审计。工程审计是指审计机关或会计师事务所等中介机构依照国家有关规定对某工程项目的实际工程量、取费、结算等情况进行审核计算以确定实际工程造价。这种审定具有法律效力。所出具的审定单是医院财务结算、入帐的重要原始凭证。审计是保障国家、集体、单位财产安全的一个重要措施和必要程序。因此,必须斗分重视,切实把牢这个关口。

(5)清理押金。当项目完工投入使用后及时清理押金是很容易被疏忽的一件事有时一拖几年很可能给单位造成不必要的经济损失。这些押金、保证金的退还往往是附加了一定的时间要求或其他条件的如果一旦违约就很难再收回为了防止损失应注意及时清帐。

总之,基建的财务审批、经济管理是抓好基建工程管理的重要保证,在医院管理中处于重要的地位,应予重视。

3.优化设计、通盘考虑各类基建的布局

在基建管理中,基建工程优化设计是尤为重要的环节。

(1)首先要严抓设计。工作虽然由设计单位完成,但建设单位应将各类数据、工艺、功能、布局等整理出完整的资料提供给设计单位,供其参考。在方案设计完成后,应邀请相关技术部门、医务人员参与可行性研究,选出最优方案的图纸,再经几方会签后以避免施工中修改图纸。

(2)其次抓工程造价:用招标投标的办法择优选择施工单位,这一环节是一项重要工作。设计完成后,就要挑选一个优秀的施工队伍来施工,并对施工图预算进行认真地技术性复核,剔除不合理或不符合图纸的项目,当然也应防止漏算。在选择施工单位时应从施工队伍的技术素质、等级、资格进行认定,并对其招标的造价、工期、质量措施、社会声誉等因素进行综合性审查。严把工程造价和选择施工队伍关。

(3)第三是加强施工监督管理:一是要科学合理地规划医院用地。要因地制宜利用本院地形和已形成布局的条件,建筑物的布局以病房楼为主体向周围条块分布。通过对关键路线上各工序的监督,进而采取相应的措施,控制关键工序工时,就能达到控制整个工程的竣工日期,如期地完成施工任务,达到使工程早日发挥效益的目的,取得明显的经济效益和社会效益。

(4)第四是基建管理者应掌握和熟悉图纸;管理者只有掌握和熟悉图纸,才能将施工设计和现场及图纸和现场相结合,控制技术要害部位施工,并将施工情况和设计施工图结合起来,这样才能真正起到管理的监督保障作用。

三、结论

综上所述,医院的基本建设应有长远的战略眼光,合理、科学地规划、设计、建筑施工,以适应医疗卫生事业未来发展的需要。 良好的医院基础建议,是医院服务于人民大众的一个最基本条件,科学合理地管理好医院基建工程是实现医院可持续发展方略的基本保证,是加速现代化医院建设步伐的必然要求,也是积极探索节俭效能的有效途径。纷繁复杂的基建工程有着很多机遇,更有很多挑战。工程的巨大化,关系的复杂化,给管理工作提出了越来越多问题。作为广大医院基建队伍中的一份子,我们都应深入分析基建工作中暴露出的种种问题,认真总结经验教训,重视和加强对医院基建工程的领导,以科学的态度求实创新的进取精神,努力把医院基建工程管理提高到一个新水平。

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