药博士信箱

冠脉支架术后一年用什么药

谢谢宿教授指导我冠脉支架术后一年需做哪些检查(请见《家庭用药》杂志2009年第4期第59页)。我还想问,现在我冠脉支架植入术后一年,身体状况良好,遵医嘱服:波立维,一日75毫克;拜阿司匹林,一日160毫克;立普妥,一日半粒。用药还需要调整吗?生活、饮食需注意什么?

上海潘先生

冠脉支架术一年后,建议您继续服用拜阿司匹林和立普妥,可以考虑停用波立维(通常建议植入支架后服用1年～1年半)。另外,建议您加用β-受体阻断剂(如美托洛尔、富马酸比索洛尔等)及血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利、培哚普利等)以抑制心脏重构,改善心脏功能,降低心血管病事件。尽管您目前并无明确不适,但服用这些药物对改善长期预后大有裨益,这已被很多国际、国内临床试验研究证实。至于到底加用何种药物及其剂量,可去医院请心内科医生根据您的血压、心率等作出具体选择。

心肌梗死后需要注意坚持服用药物,生活起居要有规律,保持愉快情绪,充足睡眠,清淡饮食,避免暴饮暴食,保持大便通畅(必要时服用缓泻药物),适当做些运动,如散步、打太极拳等。

宿燕岗复旦大学附属中山医院心内科主任医师、教授

(宿燕岗教授每周一上午、周二全天有专家门诊)

心脏瓣膜轻度关闭不全该如何治疗

我今年76岁。2007年时感胸闷不适,经心超检查,主动脉瓣轻度关闭不全。2008年下半年起胸闷经常发作,站立一会就会感到气短,坐下来感到舒服些。2009年2月心超检查:1.二尖瓣轻度关闭不全;2.主动脉瓣轻度关闭不全;3.三尖瓣轻度关闭不全;4.左室弛张功能减退。

请问我该怎么治疗?服什么药物?平时如何保健?

上海刘先生

一般来说,心瓣膜关闭不全大致有两种原因,一种系风湿病引起,称为风湿性心脏病,如二尖瓣关闭不全等。另一种是老年性心瓣膜病,系瓣膜老化所致。前者多见于青壮年,后者多数为老年人。心瓣膜病如不治疗,时间长了,可能会引起心力衰竭。

关于治疗问题:主要分为药物治疗和手术治疗两种。

1.药物治疗:目前尚无特效的根治性药物,主要针对改善胸闷、胸痛不适等症状。

根据胸闷、心悸、气急等临床症状考虑应用:

(1)硝酸异山梨酯(消心痛)系硝酸酯类扩张血管药物,主要用于胸闷胸痛不适。急性发作时,可立即舌下含服1片(每片5毫克)。经常发作者,可以每次服1片,一日3次。青光眼者禁用。

(2)麝香保心丸系中成药,对缓解胸闷胸痛有一定效果,除改善心肌缺血及血管内皮功能外,麝香保心丸还有促进血管新生及促进侧支循环建立的作用。一般在胸闷胸痛急性发作时舌下含服2粒。也可每次2粒,一日3次口服。

2.手术治疗:对于中重度瓣膜关闭不全,应该考虑瓣膜置换手术。您的瓣膜均属于轻度关闭不全,且年纪较大,手术风险较大。因此,不考虑手术治疗。

3.自我保健措施:

合理饮食宜清淡,平时多吃易消化、低脂肪、高蛋白质的食品,如牛肉、鸡肉、鱼虾等,多吃新鲜蔬菜及水果。忌烟酒,尽量少吃辛辣刺激的食物。

注意气候变化随时增减衣物,冬季要防寒保暖。

预防感冒尽量不去拥挤的场所。

适当运动每天最好散步一小时,但应避免剧烈运动。

生活要有规律早睡早起,注意劳逸结合,不要负荷过重。

经常保持乐观情绪树立战胜疾病的信心。

徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授

前列腺癌骨转移怎么治

我今年81岁,2006年发现有前列腺癌多发骨转移,前列腺特异抗原(PSA)高达442纳克/毫升。行姑息前列腺电切术,手术顺利,恢复良好,无血尿。目前用康士得、诺雷德配以中药调理。现想请教的是:我目前治疗方法正确吗?是否可用根治手术摘除睾丸,去掉前列腺癌病灶,达到彻底根治?

上海汪先生

前列腺癌发病较隐匿,早期可无明显症状或与前列腺增生的症状类似。大多数临床确诊时已穿破到前列腺包膜外,即临床分期为C期以上,且部分患者同时可能有临近器官的浸润或远处转移。骨转移是最为常见的远处转移部位,已经失去根治性切除的时机。您确诊时已发生多发骨转移,同时PSA已超过400纳克/毫升,已经不适用根治性切除术。

目前,国内外对无法行根治性切除术的患者常规行内分泌治疗(抗雄激素治疗)。我国过去通常行双侧睾丸切除术(手术去势)联合抗雄激素药物治疗,以期消除前列腺癌赖以生存的雄激素。近年来,大多采用药物去势联合抗雄激素药物治疗。雄激素全阻断通常是选用促黄体生成激素释放激素(LHRH)拟似物联合雄激素药物口服治疗,疗效较确切。

常用的LHRH拟似物注射剂有诺雷德、达菲林等,较常用的口服药物有康士得、福至尔、氟他胺等。有部分患者药物治疗一段时间后,前列腺癌细胞逐渐对药物不再敏感(抵抗),称为雄激素抵抗。临床表现为症状加重、PSA逐渐升高、局部肿瘤进展或出现远处转移,已有远处转移的可能会出现新的转移病灶或多器官转移。通常需综合各项检查来加以判断,如同位素骨扫描、盆腔CT、胸片、动态监测血PSA的变化及临床症状等。若明确为局部进展或远处转移,可视情况予更换药物、放疗或化疗等处理,而双侧睾丸切除术没有太大的意义。

鲁军上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任医师

(鲁军主任医师每周一上午有专家门诊)

血钾升高能用洛汀新吗

我血钾偏高,不能使用可升高钾的药物(如保钾利尿剂)。但我又有高血压,不能使用利尿剂,后改用洛汀新,现想请教:

1.阿米洛利和洛汀新合用会不会升高血钾?

2.因肾功能不好,本人在六类高血压药中只能用普利类、沙坦类、地平类这三类。请问洛汀新与代文(或美卡素、科素亚)合用有协同作用吗?能同时使用吗?我血压控制得不好,如不能合用,请问我该用什么药?

3.自从被迫停用利尿剂后,我的双下肢渐渐出现水肿,请问是没有使用利尿剂引起的吗?

上海狄先生

1.洛汀新有可能增高血钾,程度很轻。对于血钾已经升高的患者不合适,对血钾正常者很少引起血钾升高,但肾功能不全患者要当心。合用保钾利尿剂如安体舒通或者阿米洛利,均有升高血钾的风险。洛汀新特别强调主要是血钾问题,其他不良后果罕见。

2.洛汀新与代文或美卡素合用没有协同作用,二者均作用于肾素血管紧张素系统,一般不首选合用。合用时要监测血钾,对于肾功能不全较重者要慎用,对于肾动脉狭窄患者不合适。

您如血压控制不佳,需要寻找原因:失眠、高盐饮食、肾功能不全、肾上腺疾病、大血管狭窄疾病、血脂紊乱未控制等等,如果没有其他原因,血压控制仍不佳,则需加用其他药物。

3.下肢水肿很少是因为尿液排不出引起,往往是心衰或肾功能问题以及下肢静脉问题造成的。

王大英上海中医药大学附属普陀区中心医院心内科

牛奶和果汁可以同服吗

我看到有报刊上说,牛奶和果汁不能同服,否则会对人体有不良影响。这个说法对吗?

上海方女士

有报道称,牛奶加果汁会产生人体不能吸收的沉淀,影响消化功能,并降低牛奶和果汁的营养,所以这两种东西不能一起喝。

其实,遇酸沉淀是牛奶中“酪蛋白”的特性,这是很正常的事。牛奶即使不和果汁一起喝,在胃里也会遇到胃酸,胃酸的酸度比果汁高得多,牛奶仍会发生沉淀。对成年人来说,牛奶沉淀并不影响消化。

其实,酸奶的凝冻就是牛奶蛋白质受乳酸作用沉淀的结果;而奶酪的凝块也比果汁遇牛奶所形成沉淀更硬更大。如果牛奶和果汁不能同服,岂非酸奶和奶酪也不能食用?故您不必有这方面的疑虑。

药博士

肾功能不全能用什么降压药

我今年83岁,有心肌梗死病史。去年冬天到医院检查,被诊断为“肾病第3期……估计肾功能只有正常人的1/4~1/3”。

我看有的书上提出ACEI、ARB两种降压药“严重肾功能不全者禁用”。我是顽固性收缩期高血压,若不能服ACEI、ARB,无法把血压降到正常。请问我要怎么用药?

广西杨先生

慢性肾脏疾病强调一体化治疗,包括营养治疗及药物治疗等,目的是延缓肾功能不全的进展,减少并发症,最终提高患者的生活质量。

您目前病情处于慢性肾脏病3期,建议您摄入优质低蛋白饮食(0.6克/千克体重·天),多摄入蛋、瘦肉、牛奶、鱼等高生物效价蛋白,同时可适量加用开同等复方α酮酸制剂,避免低蛋白饮食引起的营养不良。饮食中注意控制脂肪摄入,避免高胆固醇食物,可适当多摄入碳水化物,保证全天能量所需。

除上述营养治疗作为基础治疗外,血压、血糖、血脂的控制也极为重要。您长期口服ACEI、ARB,目前肾功能缓慢进展至肾功能不全,可继续服用ACEI、ARB,但需定期检测血钾(每2~3个月一次),避免血钾升高,否则需停服上述两类药。

此外,建议您检查肾脏血管,如果肾脏双侧血管有狭窄,应停用上述两类药物。对于偶有下肢浮肿,则需短期口服利尿剂。建议您检查血红蛋白、血清甲状旁腺素(iPTH)等,明确目前贫血情况及有无继发性甲状旁腺功能亢进,并定期复查。可继续口服中成药尿毒清颗粒、肾衰宁等,促进尿毒症性毒物经肠道排泄。另外,建议日常生活中避免受凉感冒,用药需咨询医生,预防药物性肾损害,防止残肾功能进一步恶化。

顾勇上海市医学会肾病专科委员会副主任委员、复旦大学附属华山医院肾内科教授、复旦大学附属上海市第五人民医院院长

牛建英复旦大学附属上海市第五人民医院肾内科主任医师

(顾勇教授每周二上午在上海市第五人民医院有专家门诊,牛建英主任医师每周一、三上午有专家门诊)

眼中翼状胬肉需再次切除吗

我今年57岁,右眼在四十年前被火灼伤留下一白斑,数年后长翼状胬肉。去年行“翼状胬肉切割术”,两个月后复发。

我嗜好看书写字,但现在同事朋友劝我不要读书看报,以免失明。请问:

1.用眼会加速视力老化吗?

2.我应如何养护眼睛的健康?

3.我的翼状胬肉需要再次手术治疗吗?

云南冯先生

第一个问题是属于老视的问题。老视的原因是由于随着年龄增长,眼内晶状体逐渐硬化,弹性减弱,而睫状肌的功能逐渐减低,从而引起眼看远和看近的调节功能逐渐下降,出现阅读等近距离工作困难。这大约从40~45岁开始,经历约25年,即大约70岁左右调节力完全丧失。您57岁,正处于不断变化的阶段,这种老视的发生和发展,并非由嗜好看书写字导致,而是由于年龄增长所致的生理性调节减弱。您可以每年去眼科验光,确定老视发展的程度,以便配戴合适的眼镜。

老视是自然的生理过程,目前尚无保健品和药品能阻止其发生和发展。对中老年人来讲,要注意全身的健康情况,如有无高血压、血脂紊乱、糖尿病等对眼部的影响。更要保持健康的生活方式,如避免高脂饮食、饮食平衡、避免过强的曝光对视网膜有不良影响、戒烟、少饮酒。注意劳逸结合,进食绿叶蔬菜及谷类,避免太咸等。您喜好看书写字,但也应重视健身运动,并且持之以恒。必要时可根据情况口服一些维生素类的药物,对养护眼睛的健康是有益的。

您的右眼曾被火灼伤产生白斑,并长出翼状胬肉,虽切除后又复发。您目前视力尚可,说明这白斑是长在角膜边缘,对视力无大碍。因此虽然有胬肉复发,但对视力影响不大,可暂不考虑再手术,宁可观察其变化。注意避免光线中紫外线对眼的照射,以免胬肉生长加快。外出曝光较强时可配戴玻璃或树脂涂膜墨镜,以减少紫外线的照射。不要吸烟及饮酒,少接触粉尘。

王健瑚复旦大学附属中山医院眼科副教授

(王健瑚副教授每周三、六下午有专家门诊)