三种人群输液尤应注意

黄素英

心脑血管病患者

心脑血管疾病中最常见的是脑卒中和冠心病,患者输液时需要注意以下一些问题:

① 限制含钠液体的输入以免加重心脏负担,诱发心力衰竭,引起急性肺水肿的发生。

② 输液速度不宜过快过慢老年人输液时应每分钟40~60滴为宜。也不宜点滴太慢,否则会影响药效的发挥。心衰患者滴速应控制在每分钟15~30滴,以免增加心脏负担而出现意外。有些药物需要严格控制输液速度,如硝酸酯类,常用的有硝酸甘油、米力农等,一般浓度下宜控制在8~15滴/分。若速度过快,单位时间内进入体内的药物剂量过大,则会引起不良反应,如搏动性头痛、颜面潮红、血压下降、心率加快等。降颅压药物甘露醇,则需快速静点,一般要求20%甘露醇250毫升的输液时间不超过30分钟,否则会影响其降低颅压的效果。氧氟沙星、左氧氟沙星、门冬氨酸洛美沙星等喹喏酮类药物,在一般情况下,每输入0.2克,应不少于1小时,速度过快会引起血管炎性病变等,需加强观察。此外,一位老年脑血管病患者需要输甘露醇,如果他的心脏功能不太好,护士就要权衡利弊,既要让甘露醇最好地发挥疗效,又要考虑患者心脏的耐受程度,避免出现心力衰竭等症状。

③ 分组给药要冲洗输液管,注意药物的配伍禁忌两组不同的药液需分开滴入时,当滴完第一组药液后,应加入适量5%葡萄糖溶液或生理盐水冲洗输液管,在药液将滴完时,应再滴入适量5%葡萄糖溶液或生理盐水,以保证血管内不留有药液。这是因为液体滴完即行拔针、加压,穿刺部位血管就会留有一定量的药液,该药液(特别是刺激性强的药物)由于加压而形成血液片刻不流动,药物会对血管产生刺激,造成人为的血管破坏。

④ 点滴扩全身血管药物时注意体位心脑血管病根源在于血管问题——血管硬化、管腔狭窄、血液中凝聚物堵塞血管等。最主要的药物治疗是扩张血管,使心血管血流量增加,缓解心绞痛。用药会使全身血管扩张,血压会随之降低,一些患者可能会产生头痛、头晕等症状,不用害怕,只要平卧,血液自然容易灌注至头部,头晕也会减轻。

糖尿病患者

糖尿病(尤其是并发其他疾病)患者,需静脉输液时更应该注意:

① 严格执行无菌操作及查对制度在静脉联合应用和给药之前,应当确定药物的物理、化学、药理和治疗的兼容性。如需连续输液者,应每天更换输液器。

② 注意药物的配伍禁忌糖尿病患者不能用葡萄糖液体,如果有些药物必须加在糖水中的,也应加入适量的胰岛素。

③ 输液完毕后的处理糖尿病患者静脉输液后需及时拔出针,并按压血管5分钟或以上。一旦输液时出现外渗、疼痛(含输液结束后),应立即停止注射,用50%硫酸镁湿敷,以减轻疼痛,严禁热敷。

老年人

老年人由于体质特殊,静脉输液时需要注意:

① 不宜空腹输液饥饿状态有时会诱发或加重药物的不良反应。空腹时药物进入血液循环后到达胃肠道毛细血管,刺激胃肠黏膜,引起胃液分泌过多。此时若空腹,无食物中和,易出现呕吐等胃肠反应,所以老人不宜空腹输液。

② 输液不宜过快滴入速度不宜过快,滴液量也不宜过多,以免发生心力衰竭和急性肺水肿。

③ 注意保护和合理使用静脉对长期输液者尤为重要,应由远心端至近心端选择血管穿刺,老年人血管弹性差、皮肤松弛、血管脆性通透性强,容易漏针,使药物渗入皮下组织等;而且,老年人对疼痛、肿胀又不敏感,如发现得不及时,严重者可导致局部皮肤、组织坏死。

④ 加强输液反应观察,及时排除输液故障老年人由于反应能力减退,一旦出现输液过敏反应,如寒战、过敏性休克等,表现常不典型,容易错过早期抢救的时机。如果想在家里输液,第一次或前几次也应在医院里输,待观察确无过敏反应后,方可在家继续输液。

⑤ 输液结束及时拔针避免液体流空造成气栓。