微波、治糜灵栓对慢性宫颈炎的治疗与护理观察

冯　慧

[摘要] 目的 观察比较微波、治糜灵栓对慢性宫颈炎患者的治疗效果。方法 慢性宫颈炎患者302例分别采用微波、治糜灵栓治疗并加强护理。结果 微波两次治疗总有效率98.69%,治糜灵栓两疗程治疗有效率75.17%。结论 微波治疗慢性宫颈炎疗效满意,治糜灵栓治疗慢性宫颈炎疗效较满意,两种治疗方法有效率差别具有显著意义(P<0.01)。

[关键词] 微波; 治糜灵栓; 慢性宫颈炎

[中图分类号] R454.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-135-02

慢性宫颈炎是女性生殖系常见疾病,常见于育龄妇女,多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,是诱发宫颈癌的危险因素。主要症状有阴道分泌物增多并呈乳白色粘稠状、有时呈脓性淡黄色,可有血性白带或性交后出血[1],另有腰腹胀痛等。两年来我院妇科门诊采用微波与治糜灵栓分别治疗该类患者302例,疗效与护理观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年1月~ 2007年12月本院妇科门诊收治的慢性宫颈炎患者,由专科医生按全国高等学校教材第6版《妇产科学》诊断分型。入选标准:有宫颈充血、水肿、糜烂、肥大;有宫颈管黏液脓性分泌物,伴血性白带或性交后出血、盆腔下坠感等症状;白带检查无滴虫及霉菌性阴道炎。宫颈刮片细胞学检查无癌前病变。排除标准:20 岁以下、50 岁以上患者;妊娠或哺乳期妇女;患有心、肝、肾或血液系统疾病或精神病、结核、肿瘤等疾病者;依从性差,无法坚持治疗、影响疗效和结果判断者。入选患者随机分为两组:一组采用微波治疗,一组采用治糜灵栓剂治疗,共有302例符合观察条件且随访资料达到统计要求。

微波组153例,年龄22~50岁,其中单纯型51例,颗粒型75例,乳头型27例;按糜烂面积分类:轻(Ⅰ)度23例,中(Ⅱ)度76例,重(Ⅲ)度54例。治糜灵组149例,年龄20~50岁,其中单纯型48例,颗粒型77例,乳头型24例;按糜烂面积分类:轻(Ⅰ)度19例,中(Ⅱ)度78例,重(Ⅲ)度52例。

1.2 治疗方法

微波治疗月经干净后3~7d开始治疗,取膀胱截石位,用有效碘含量0.5%碘伏原液消毒外阴3遍、阴道2遍,无菌窥器暴露宫颈后消毒宫颈2遍,灭菌纱布擦净阴道内宫颈分泌物。调整DWY-IV妇科炎症治疗仪输出温度在60~64℃,由宫颈上唇开始将辐射电极与糜烂面直接接触,脚踏启动开关,控制时间3~6秒,可有轻微爆炸声,待组织表面凝固发白,表面略淡黄色后移动电极至全部病变组织,并超出病变组织周围1~2mm即可。

治糜灵栓治疗月经干净后3~7d开始治疗,睡前用1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴部,然后将治糜灵栓(吉林通化金马药业股份有限公司生产)用手放入阴道顶端,每次一枚,隔一天上药一次,10d为一疗程。期间停用其他治疗本病相关的药物,忌辛辣刺激食物,禁性生活,于下次月经干净后3~7d重复使用1 个疗程。

1.3 疗效标准

微波治疗术后2个月、治糜灵治疗停药3 个月复查糜烂面愈合情况。痊愈:临床症状消失、糜烂面完全上皮化、宫颈光滑。有效:症状改善或者消失、糜烂面积改善Ⅰ度或Ⅰ度以上者。无效:治疗前后临床症状、局部宫颈糜烂面积无变化。

2 结果与护理

2.1 结果

153例患者微波治疗,一次治疗治愈116例、有效28例、无效9例,有效率94.12%;微波二次治疗37例治愈31例、改善为Ⅰ度4例、无效2例,总有效率98.69%,疗效满意。治糜灵栓治疗149例患者治愈71 例,有效41 例,无效37 例,有效率75.17%,疗效较满意。微波治疗组一次治疗有效率、两次治疗总有效率分别与治糜灵栓两疗程治疗有效率比较,差别均具有显著性意义(P<0.01)。

2.2 护理

微波手术前患者或其家属常对微波治疗原理和方法了解不多,担心微波干扰正常组织功能,影响今后的生活质量和生育能力,治疗后是否留后遗症等。手术前需认真进行心理护理,关心体贴患者,告知患者或其家属微波治疗时间短、无痛苦、效果可靠,与其他方法相比优点突出,已治愈的患者较多,治疗可改善今后的生活,防止炎症的进一步发展和突变,如不及时彻底治疗,时间较久可诱发宫颈肿瘤等,使患者和家属情绪平稳、平静配合手术进行。术中要嘱咐患者保持正确体位,稳定情绪,勿随意扭动腰部以免影响手术进行或发生意外。术后要及时告知患者:首先,正常情况下2周内阴道分泌物会增多,可有黄水样或者少量出血,以后逐渐减少。如出血量超过平时月经量应及时返回就诊。其次,此类疾病的主要致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌,术后应遵医嘱,按时、按量使用抗菌药物。第三,注意加强营养,保持外阴清洁,2周内不做重体力劳动,8周内不能盆浴和阴道冲洗,亦不能有性生活、骑自行车等剧烈活动[2]。第四,2个月后及时返回复诊,了解宫颈修复情况,以决定是否需要第二次治疗。

治糜灵栓治疗组护理相对简单,但在治疗过程中会有少量污秽物排出,少数患者阴道置药后出现轻微灼热感、大便次数增多等症状,要及时告知患者无需焦虑、停药后即可恢复正常。

3 讨论

慢性宫颈炎的主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌,常因分娩、流产或手术损伤宫颈后病原体入侵而引起感染。宫颈糜烂为慢性宫颈炎最常见的一种病理改变,糜烂面被完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖而并非真性糜烂,国外已改称宫颈柱状上皮异位,由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体易侵入发生炎症。近年来对人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染研究较多,流行病学及分子生物学研究资料表明,HPV感染与宫颈癌及癌前病变密切相关,高危型HPV感染是导致宫颈癌的主要病因,而且HPV与宫颈糜烂两者都被认为是宫颈癌的高危因素。资料显示,至少有80%的性活跃成年人在某一时期感染过一种或几种生殖道HPV亚型,多数病例HPV感染是暂时性的,一般约8～10个月便可自行清除,但约有10%～15%的妇女仍呈持续感染状态,且较易发生在年龄大于30岁及感染HPV高危型患者中。在15种高危型HPV中,HPV-16可占53%,HPV-18可占15%[3]。有研究显示,宫颈糜烂患者中HPV感染率为29.31%,对照组则为11.11%,而且HPV16 /18型阳性率随着宫颈糜烂面积的增加而升高,颗粒型或乳突型宫颈糜烂病例中HPV16 /18型检出率较对照组差异有显著性,单纯型宫颈糜烂病例中HPV16/18型检出率较对照组差异则无显著性[4]。Zavaleta报道用PCR法检测HPV16型在宫颈糜烂病例中的发病率亦较正常对照组高1.8 倍[5]。

有研究认为,使用避孕套与宫颈糜烂发生具有相关性,且使用避孕套者宫颈糜烂的发生率高于使用其他避孕方式者[6]。避孕套是以甲基硅油为隔离剂的乳胶制品,其质地较人体组织坚韧,长期使用一方面会产生机械性刺激,磨损、破坏宫颈表面;另一方面其隔离剂甲基硅油对宫颈表面亦有腐蚀作用;再则使用避孕套后感觉迟钝、延长了达到性高潮所需的时间,亦增加了对宫颈上皮的机械性刺激和损伤,而且避孕套容易污染带菌、粘附残留物,大面积接触阴道等均易致宫颈糜烂的发生。

慢性宫颈炎以局部治疗为主。微波治疗是较常用的物理治疗方法,其原理是利用生物组织在微波场的作用下,组织内水分子随微波频率高速运动、互相摩擦产生热量,在短时间内使治疗区域组织出现高温,造成组织中的蛋白凝固、变性,将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖。微波凝固治疗慢性宫颈炎可止血、消炎,治疗过程短,术中无出血,术后上皮修复较快。153例患者微波治疗,一次治疗有效率为94.12%,二次微波治疗有效率达98.69%,效果满意。治糜灵栓由黄柏、苦参、儿茶、枯矾、冰片构成,可清热解毒,燥湿收敛。主用于宫颈糜烂、感染性阴道炎等湿热带下证者。治糜灵栓可破坏糜烂层炎性腺体而抑制腺体分泌、增加糜烂病灶部位的血液循环、促进宫颈鳞状上皮细胞再生、加速创口愈合,保持阴道正常酸性环境、抑制病原体的繁殖,治疗效果亦较满意[7],两疗程有效率为75.17%。但两种治疗方法相比,总有效率差别具有显著意义(P<0.01)。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:265-266.

[2] 徐志君,汤荣光. 微波治疗慢性宫颈炎有关问题及处理[J]. 实用妇产科杂志,2002,18(5):298-299.

[3] HWANG T S,JEONG J K,PARKM,et al. Detection and typing of HPV genotypes in various cervical lesions by HPV oligonucleotidemicrobaray[J]. Gynecologic Oncology,2003,90:51-56.

[4] 陈富强,符玉良,王自能. 人类乳头状瘤病毒与宫颈糜烂癌变的相关性研究[J]. 四川肿瘤防治,2001,14(2):84-86.

[5] ZAVALETA L R,YESCAS G,CRUZ R M,et al. Human pap illomavirus infection and cervical ectopy[J]. International Journal of Gynecology and Obstetrics,2004,85:259-266.

[6] 金英子,朴香兰,金明顺. 避孕方式与宫颈炎的关系——附720 例临床观察[J]. 中国妇幼保健,2003,18(2):103.

[7] 张莹,宋宁. 保妇康栓与治糜灵栓治疗宫颈糜烂的临床观察[J]. 中国实用乡村医生杂志,2006,13(5):29.

(收稿日期:2009-03-20)