论公立医院在新医疗体制改革中的问题

尹　珊

党的十七大对今后一个时期卫生事业改革发展的战略目标、主要任务和重大方针作了明确阐述,将人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的重要目标之一,提出坚持公共医疗卫生的公益性质,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

在召开的江西省公立医疗机构取消药品加成试点等三项改革启动会上,2009江西省将在全国率先陆续启动开展公立医疗机构取消药品加成试点、建立乡镇卫生院人员经费保障机制、给予乡村医生公共卫生服务补助三项改革。江西省卫生厅负责人表示,开展三项改革一是实现公立医疗机构的公益性,二是调动医务人员积极性,最终让群众真正受益,同时有利于医药卫生体制改革在江西省整体推进。三项改革计划已得到卫生部的充分肯定。以此会议内容可以看出公立医院的改革和医疗保险制度改革及药品流通体制改革紧密相连,政府的卫生投入、医疗机构预算补偿政策、药品政策和医保政策、健全的法律体系和良好的市场竞争环境都将对改革的开展产生巨大的影响。然而目前,由于政府财政投入不能完全满足公立医院的开支,医院为了自身发展的需要而开展的各项经营性服务项目成为了医院成长和医务人员工资福利的主要来源。那么公立医院作为卫生事业医疗保障系统的重要组成部分,它的生存及发展在这轮全国的新医疗改革中所面对的问题将日异凸显出来。

一、在政府财政投入少,公立医院如何建立良好医院财务管理体系良性循环

中国有超过1.9万家医院,其中85%都是公立医院,在公立医院的平均开支中,政府财政的拨款不到10%。作为公立医院,应当承担起为社会和人民群众提供优质医疗服务的职责和义务,然而它们面临着一个非常尴尬的困境,巧妇难为无米之炊。公立医院自谋发展在社会主义市场经济的今天,医院财务管理是医院生存和发展的重要环节。它利用价值形式对医院有关资金的筹集、运用和分配等资金运动进行计划、组织、协调、控制、指挥和考核,调整与财务活动并存的相关利益方的冲突,约束和激励各方的行为,避免相互间的逆向选择和道德风险,促使医院的经营活动得以顺利进行。

首先应理智的不断完善医院内部财务控制制度,对规范医院财务管理工作,提高医院经济效益极具有积极意义:其一,是实现医院长远发展的需要:内控制度要求医院将近期利益和长期利益相结合,兼顾社会效益与经济效益同步发展在医院的日常经营管理中努力作为符合上述战略目标要求,有利于提升医院可持续发展能力以及长久价值的经营决策;其二,能有效地控制医疗服务成本:内控制度有利于促使医院从各方面合理使用人力、物力和财力,提高医疗服务质量;其三,是保障会计信息质量的需要:可靠的信息报告可以为医院管理层提供准确完整的信息,支持管理层的决策,同时保证医院向上级主管部门提供的信息完整,有利于提升医院的诚信度和公信力;最重要一点,是维护国有资产保值增值的需要:健全的内控制度要求医院必须将发展置于国家法律法规允许的基本框架下,在守法和诚信的基础上才能实现自身的发展。

其次,对医院的筹资管理。医院的筹资是指对外部单位、个人及医院内部筹措和集中资金的一种财务活动。按资金的来源不同,分为自有资金和负债资金两大类。其中负债资金是指借入资金或债务资金。除去政府财政补助,医疗项目合作、慈善机构捐款、经营租赁、吸收投资、资产转让、政府财政贴息贷款、固定资产贷款等等都是医院非营利性长期筹资的方式。在医院的筹资方式上必须依循法律,严格控制筹资规模,充分考虑筹资成本及风险。对于筹资的合理管理原则是在筹资风险一定情况下,使筹资成本最低化,在筹资成本最大时,使筹资风险最小化。

最后,建立医院财务管理制度框架。现今形势下医院财务管理正处于改革阶段,建立医院财务管理框架体系尤为重要。这一体系应该大到包括医院的长期发展问题,小至对医院财务报表的规范。如果建立了财务管理框架,医院的财务管理由“繁”到“简”线性化,工作也会更有条理。

二、在新医改形势下,如何建立良好的医疗服务体系,提升公立医院的公益性、诚信度和公信力

在新医改形势下,国家政策是要实现人人享有基本医疗卫生服务。公立医院作为医疗保障系统的重要组成部分,必须拥有良好的医疗服务具备一定的公益性、诚信度和公信力,才能在医疗改革中起到积极作用。

第一方面应积极组织医务人员认真学习党的十七大精神,认真学习《毛泽东、邓小平、江泽民论科学发展》和《科学发展观重要论述摘编》,学习胡锦涛等中央领导同志一系列重要讲话精神,同时组织讨论,从而提高满意度,让病人在医院享受到安全、放心、满意的就诊、治疗和服务。

第二方面提升医院的医疗服务细小到工作效率、服务质量、环境美化、对病人个人需要的及时反应等多方面因素:(1)建立畅通的服务流程,避免病人久候门诊,出现诊厅人满为患的现象。(2)创建固定门诊服务台和流动门诊服务台,为病人解决看病时遇到的疑难等相关问题。(3)加强门诊各级人员服务理念的系统培训,提倡人性化服务,强调“以病人为中心”。四个学会:一学会观察。细心观察病人的步态、姿势、神态、表情等,经此判断疾病的急缓,提供适时服务。二是学会交流。不同的病人病况,选择不同的交流方式,用最简单,易懂的方式交流,提供直接性的服务。三是学会理解。用换位思考,为病人着想,给予帮助和同情。四是学会自我管理,善于调节控制自己的情绪,决不让不良情绪影响病人。(4)改变以往传统的导诊方式,将患者就医服务的每个环节设立不同的服务流程和服务质量标准,对不同的病人给予个性化明确的导向指引和服务告知,对需要进行多种检查的患者,给予合理排序和建议。(5)强化医疗人员服务失误补救意识。当医院对病人提供服务出现错误和失败时,所做的即时性和主动性的服务补救。一是对出现的问题及时采取有效的处理措施,防止出现不良后果。二是对将要离开医院的病人要关注、倾听和了解患者或家属的感受。三是对于工作中的不足和失误要正确对待,及时表示道歉。四是对于不能很快补救的事件,及时记录并反馈至有关职能部门,不能拖延。

第三方面杜绝乱收费、乱开处方,严禁商业贿赂。1990年起就开始试点实施政府药品采购制度,后继带来的一些垢病,至使有些公立医院一味追求药品高回扣效益而真正的低价有效药品的退出市场,造成患者看病药价反而虚高。现行医疗体制重重弊端的集中表现就是“看病贵”。在新医疗改革下公立医院一定要真正从根本上来治标治本,来体现医疗保障系统的公益性。

总而言之,医疗部门服务质量是赢得患者信任的核心,只有不断改善服务态度,降低医患矛盾的发生率,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。坚持以人为本,体现人性化服务,才能使医院在日新月异的激烈竞争中立于不败之地。

(作者单位:江西省妇幼保健院)