异位妊娠误行药物流产４６例分析

李秀红

资料和方法

一般资料我科2006年2月～2008年12月诊治的异位妊娠误行药物-流产患者46例，年龄17～46岁，平均在31岁：其中未婚13例，已婚33例；均有停经史，最短34天，最长53天，且月经多不规则，以经期延长为主；46例均行尿β－HCG(＋)，26例(未婚13例)未行B超检查自行购买孕检试纸及药流药物(米非司酮和米索前列醇)，13例在私人门诊就诊并服药，7例在其他医院行腹部B超检查后，建议复查，有4例自行服药，3例复查后尊医嘱服药。服药方法均为米非司酮150 mg分2日服，第3天顿服米索前列醇600 ug。服药后均出现不同程度的腹痛，以下腹痛为主，其中29例入院时已有休克症状。46例均有阴道出血，其中35例阴道出血量少于月经量，且无孕囊排出，有6例于服药后至6小时出现下腹剧痛，急查B超示宫内未见孕囊，盆腹腔积液而确诊宫外孕，行急诊手术。服药后至异位妊娠腹痛发作的时间长短不等(6小时～28天)。

方法46例患者均行手术治疗。术中见：输卵管壶腹部破裂36例，峡部破例4例，流产型6例。

结果

46例均行手术治疗。术中见输卵管壶腹部破裂36例，峡部破例4例，流产型6例。术后病检均证实为异位妊娠。均痊愈出院。

讨论

异位妊娠在未发生破例前无明显腹痛及阴道流血等症状，仅有短暂停经史，妇检时。子宫因充血而增大，而早孕时子宫增大多不明显。尿妊娠实验(＋)，只能代表妊娠，不能确定其部位，盲目服药可造成危险。

药流的前提是宫内妊娠，而异位妊娠是不能药流的。药流常用于停经＜49天的早期宫内妊娠，此时子宫增大不明显，使早期的异位妊娠与早期的宫内妊娠难以鉴别。此时，子宫内膜呈蜕膜反应，也可以积血，甚至在超声声像图中形成假孕囊，因此，它的准确率与仪器的分辨力和操作者的水平有直接关系，本组病例中有13例发生在私人诊所，有7例在其他医院行超声检查，但却误诊。

异位妊娠误行药流后并非很快发生流产或破裂，服药距异位妊娠腹痛发作的时间长短不等，多在3天后，这可能与输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜反应，对米非司酮不敏感有关，因此使常规用于药流的剂量不足以引起流产或破裂。另外，药流时所用的米索前列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠流产破裂，故少数病例可在服药后当天即发作。异位妊娠一旦发生流产破裂，临床表现典型，诊断容易。因此，提高对药流后腹痛的警惕性：服米索前列醉后常因宫缩而有下腹阵发坠痛，但多在数小时后缓解，患者及医生常将药流后腹痛归结于药流所致而不及时就诊检查。对药流后未排囊者应加强随访。