跌倒的流行病学研究

左　锋

[摘要] 目的:以事件序列研究法研究2007～2008年在我院急诊、门诊收治的326例跌倒患者的临床资料,探讨佛山市周围城镇跌倒病患的流行病学。方法:本组男184例,女142例,年龄1～91岁,平均33岁。分别以年龄、性别、发生的时间、受伤部位、跌倒的方式、高度和场所做个别分析,来判断受伤的机制和严重程度。结果:在年龄、性别、发生的时间、受伤部位、跌倒的方式、高度和场所方面呈现出一定的规律性。结论:跌倒具有一定的流行病学规律,应采取有效措施加以预防。

[关键词] 跌倒;流行病学;骨折;预防

[中图分类号]R181.3+4 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-130-02

意外伤害是医院外科急诊常见的就诊原因,其中,因跌倒而受伤所占比例最大,严重危害人们的健康。国外的研究也指出,急诊病患中因跌倒而受伤且送急诊的占10%以上。此外,除了车祸造成受伤,从高处跌落更是造成死亡及残废的主因[1-2]。

跌倒可能发生在任何年龄层,其所造成的成本效益很高且无法评估,因此会造成沉重的医疗负担。本研究的目的是探讨我院跌倒病患的流行病学,为期2年。数据来自我院的急诊部,以前瞻研究法搜集,包括痊愈者及急诊中死亡者,并从患者的年龄、性别、发生的时间、受伤部位、跌倒的方式、高度和场所作交叉分析及探讨,藉此来探讨跌倒的因素,进而加以预防,并指导人们了解生活中的危险因子,避免不必要的伤害,以达到防治的效能。

1 对象与方法

1.1 研究对象

搜集我院急诊外科2007年1月～2008年12月因跌倒而就诊患者的病历记录,共334例患者,均一一询问其跌倒的病史,以问卷调查的方式或病历的记载,包括患者的年龄、跌倒时间、跌倒的原因、高度、掉落的位置、着地面、是否骨折及其他相关的受伤、人为以及环境因素、受伤的严重度。之后,利用追踪电话再一次确认问卷调查的内容。如问卷数据不完整或病历记录不详,以及从移动中的车辆跌倒的患者,均不采用(共8人被排除)。因此,最终确定研究对象为326例病患。

1.2 研究方法

分别以年龄、性别、发生的时间、受伤部位、跌落的方式、高度和场所做个别分析,藉此来判断受伤的机制和严重程度。

1.3 统计学方法

将病历数据、问卷及检查数据及询问患者资料进行遴选、综合并输入电脑,以SPSS 13.0统计软件进行统计分析,采用?字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与性别

2007年1月～2008年12月,共有21 288例患者因为外伤来我院急诊外科就诊,其中334例患者是因为跌倒而受伤,去除8例资料不齐的患者,共326例。男性184例,女性142例,男性多于女性。年龄层分布从1岁(不足1岁按1岁计,余类推)到91岁,平均33岁,5~14岁(37.2%)最多,其中74例患者(22.7%)超过65岁;年龄强烈影响伤害的严重性(?字2=27.82)、受伤型态和受伤区域(?字2=31.26),均P<0.05,具有显著性差异。3例患者(0.92%)死于院中,323例患者(99.08%)被救治后住院或观察。

2.2 跌倒发生的时间

跌倒时间最多发生在10∶00～11∶00,白天比午夜更易跌倒,就月份来讲,七月最多,与国外的研究结果相吻合[3-5],但根据?字2检验,发生时间对跌倒的受伤部位和严重程度无显著差异(?字2=7.35、3.89),P>0.05;发生季节对跌倒的受伤部位无显著性差异(?字2=10.59),而对跌倒的严重程度具有显著性差异(?字2=12.62),P<0.05。

2.3 跌倒的方式、高度与场所

324例患者是意外跌倒的,占99.39%,2例患者是跳楼方式自杀且其死亡率高达一半(50%),?字2=149.35,P<0.05,具有显著性差异。有238例患者(73.01%)从同一高度跌倒,88例患者(26.99%)从不同高度跌倒。其中,在同一高度方面,有150例患者(63%)的跌倒发生在家里,且77例患者(51.05%)发生在浴室,其中尤以老人更为显著,有114例(76.24%);小孩子最主要是在客厅跌倒,有81例(67.06%);在不同高度方面,青少年及壮年最主要是从楼梯上跌倒,有131例(53.07%)。

2.4 受伤部位及性质

在受伤的部位方面,最常见的受伤部位是头部及脸部(50.58%),其次是下肢(26.69%)及上肢(21.61%),?字2=118.97,P<0.05,具有显著性差异。1～14岁的患者,头部及脸部的伤害反而是最常见的,有258例(79.07%);65岁以上的人较常发生下肢受伤,有22例(30.18%)。不同年龄(?字2=36.41)、跌倒高度(?字2=20.14),造成不同的受伤区域、严重度,具有显著性差异(P<0.05)。

意外跌倒所造成的伤害最常见的是骨折,有117例(36.11%),其次是头部伤害和其他部位撕裂伤,分别有107例(32.91%)和112例(34.57%)。根据受伤性质进行卡方检验,P<0.05,具有显著性差异(?字2=49.28)。1～14岁的患者,头部伤害是最常见的(29.52%)。65岁以上的人较常发生下肢骨折(30.12%),尤其是髋部的骨折(59.18%)。上肢骨折较常发生于5~14岁的患者,尤其是腕关节(49.08%)。而腹部伤害较少见,这与国内外研究结果相吻合[6-8]。

3 讨论

跌倒、溺水、烧伤是意外伤害的三大主因,其发生率仅次于车祸,因车祸受伤的患者数量在我院较高,所以,与其他 城市比较,因跌倒受伤的比率相对较低。本研究显示,在急诊就诊的患者中,跌倒受伤的患者占1.57%;而在美国,跌倒急诊就诊的患者占急诊患者的24%,在台湾为10%,在香港则是32%[9]。因此,跌倒的发生率与各国或地区的国情环境有相关性。目前我国非常重视交通安全与立法执行,外伤事故发生率近几年呈现出下降趋势,但我国即将步入中高龄社会,预计因跌倒所造成外伤事故的比例将会逐渐上升。

本研究发现,在年龄群方面,幼儿及老人发生跌倒的几率最高,为35.27%～38.16%。而幼儿跌倒,绝大部分只需到急诊室处理观察(86.04%),并不需住院,老人跌倒的住院率则大大提高(46.39%),因此老人跌倒的住院率比小孩跌倒高了3倍多,相对而言严重程度也增高。国外文献资料显示[10],老年人跌倒是幼儿跌倒发生率的10倍,而死亡率则为8倍。年龄对受伤的部位及严重程度有影响(P<0.05);就性别而言,男女发生的比率亦具有显著性差异。而同一高度的跌倒, 68%以住家为主,其中又以客厅及浴室为最常见的地方,高达53%,更是老年人骨折的主要发生场所。另外,不同高度的跌倒,则以楼梯为主要发生场所;高度的不同对受伤部位、严重程度及结果,在统计学上具有显著性差异(P<0.05)。对不同高度跌倒来说,其跌倒的高度差,是决定其损伤的最主要因素之一。根据物体下降速度的物理计算公式,可知物体下降速度与高度成正比关系,高度越高,速度越快;根据物理计算公式KE=1/2 mv2,可知撞击产生的能量与物体的重量和撞击的速度成正比,所以成年人从高处跌倒比小孩从高处跌倒造成的损伤更为严重。此外,受伤的部位,以头部和上下肢为主,约为30%;小孩跌倒以头部为主,青少年以上下肢为主,至于成人及老人则以下肢为主,以上结果与国外文献报道相符。究其原因,有下列几点:小孩身体重心点偏向头部;某些职业,如高空作业在跌倒时成人利用下肢着地,但青少年则以上肢为着力点;老年人多因骨质疏松及着力点在下肢,尤其在髋部,且上肢反射动作缓慢。另外,本组发现跌倒的着力点对跌伤的损伤程度有很大影响,质地硬的着地点(如水泥地、地板)与质地软的着地点(如草地)所造成的损伤程度有差别,同时,人体着地时接触着地点的部位与着地点的性质对跌伤的程度也有很密切的关系[11]。

4 结论

本研究显示,因跌倒受伤呈现出许多流行病学规律,因此,我们通过借助于这些规律采取有效措施就可以防治常见跌倒受伤的发生或减轻受伤程度。如,幼儿较易在客厅跌倒,而老年人则以浴室为多,所以,可以采取一些家庭安全防护措施;例如:浴室放置止滑垫,楼梯间布置防护栏等。随着老龄化社会的到来及老年人跌倒受伤比较严重,因此,预防老年人跌倒应引起全社会的重视。除了上述环境的改良(外在因素)外,还应及早防治一些潜在危险因子(内在因素)如:视觉减退、平衡感不足、老年痴呆症、足部及骨骼肌肉疾病,应加强营养状态,防治骨质疏松,适当运动,增强体质。

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(收稿日期:2009-02-13)