病例讨论在《药理学》教学中的应用

靳英丽　陈　霞　石　卓　乔　萍　陈　立

[摘要] 病例讨论式教学法是以问题为基础的学习在教学领域中的典型运用,可以激发学生的学习兴趣,培养学生的创造性思维模式和临床思维能力,增进学生间的交流与协作,缩短基础医学的理论学习与临床实践的距离,也有利于提高教师的综合素质。本文探讨了病例讨论式教学法在《药理学》教学中的具体应用及意义。

[关键词] 《药理学》;病例讨论;教学改革

[中图分类号]G424.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-114-02

《药理学》是高等医学教育的一门主干课程,是联系基础医学与临床医学的重要桥梁学科。由于《药理学》涉及内容广泛,且学生尚未接触到临床医学课程,对疾病缺乏客观的认识,在学习过程中,容易使学生感到《药理学》是一门难学难记的枯燥课程,学习积极性不高。如何加强《药理学》课程建设,改革传统的教学模式和教学方法,积极进行知识、能力、素质三位一体的新型医学人才的培养,以适应《药理学》的发展和培养高素质人才的需要,如何提高《药理学》教学质量,让学生听得懂、学得会、记得牢、用得活,成为高等医学院校《药理学》教育工作者必须思考和亟待解决的问题。

病例讨论式教学法是指在教师的指导下,以病例为引导,启发学生讨论、解决有关问题,培养学生分析、解决问题的能力。该种教学法属于以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)在教学领域中的典型运用,PBL是1969年由加拿大Mc Master大学医学院的Barrows教授首创,现已成为一种国际上比较流行的医学教学模式[1]。我们将病例讨论式教学法应用于《药理学》的教学中,经过近年的实践与探索,取得了良好的教学效果。

1 病例讨论在《药理学》教学中的具体应用

1.1 典型病例的准备

根据讨论内容,配合理论课教学内容,从文献、相关参考书或吉林大学白求恩医学院附属医院精心收集与各章节内容相关的典型病例,如与抗高血压药、降血糖药、肾上腺糖皮质激素、抗生素等重要理论课内容相关的病例。根据病例结合理论教学内容,有目的地设计一些问题,经主讲教师集体讨论后将精选的病例充实到本教研室自编的习题集和实验指导等教辅材料中,最终形成文字或制作成光盘等多媒体载体,用于理论或实验教学。

1.2 病例讨论应用于教学的具体形式

典型病例应用于教学主要有以下3种形式:引导新理论大课的开始,如讲解平喘药物时,首先列举1例支气管哮喘患者的病例,介绍其缓解期和急性发作期的病情表现,启发学生思考平喘药物的分类、作用机制等;用于阶段性的复习,如学习过了抗生素,可以列举1例儿童支气管肺炎患儿的病例,回顾不同种类抗生素的抗菌谱、药物的不良反应及儿童用药的注意事项;实验课上分组讨论,这种形式更能充分体现病例讨论式教学法的意义。具体方法为:病例讨论前1周将病例资料和问题交给学生,课堂讨论时以学生为主体,针对所提供的病例资料和问题,每个小组推荐1名中心发言人,详尽表达本组的分析、治疗方案和根据,同时其他小组可以补充和质疑。教师在讨论过程中需给予适当的启发和引导,在讨论结束后进行总结和评价。

2 病例讨论在《药理学》教学中的意义

2.1 激发学生的学习兴趣、活跃课堂气氛

病例讨论式教学法改变了“老师讲、同学听”的被动学习局面,调动了同学主动(带着问题)学习的积极性[2]。这种教学法是给定特殊情景,让学生自己在这种情景中根据自己以往的知识背景分析问题和解决问题。为了寻求正确、可信的答案,多数学生会改变以往被动接受知识的习惯,认真复习教材,查阅相关资料,主动获悉知识,积极投入到小组讨论中。例如讨论高血压患者合并糖尿病时抗高血压药物的选择时,同学们围绕问题展开讨论,各抒己见,对各类抗高血压药物的作用、副作用、药物的协同作用等方面大胆交流自己的见解,各小组可以对其他小组的药物选择提出异议并要求对方阐述药物选择的理论基础。激励了学生的参与意识,使他们真正成为课堂的主体,由此,激发学生对《药理学》学习的浓厚兴趣,并能提高学生的学习成绩[3]。

2.2 有利于培养学生的创造性思维模式和临床思维能力

病例讨论对培养学生的创造性思维模式和临床思维能力有积极作用。由于涉及的病例与日常生活或与日后的工作密切相关,学生们由原来对疾病治疗的似是而非的模糊认识,转变为以科学的理论从本质上去了解它。与传统的灌输式教学法相比,学生们在积极探索和解决问题的过程中,也养成了创造性思维模式。在病例讨论过程中,学生们依据所学知识对病例进行分析、判断,进而提出药物治疗方案并阐明用药机制,这个过程有利于培养医学生学会如何思考,注意思维的逻辑性,开阔思维空间,把理论知识灵活地应用于临床实际工作中,培养学生正确的临床思维方法。

2.3 增进学生间的交流与协作

在病例讨论的分组准备阶段,小组成员各抒己见、集思广益,达成共识。在病例讨论过程中,由于学生知识有限和思维局限,对疾病的认识、治疗方案的确定往往存在偏差。通过集体病例讨论,各小组交流各自的看法,在认识上取长补短,完善疾病的诊疗计划。学生与学生之间的交流增多,增进了同学间的交流与协作,有利于培养团队意识和增强集体的凝聚力。

2.4 缩短了基础医学的理论学习与临床实践的距离

《药理学》本身就是一门联系基础医学与临床医学的桥梁学科。在《药理学》学习之前的课程设置,就已经安排了所有的基础医学课程,因此,进行《药理学》课程学习的学生已经具备了比较全面的基础医学知识,这为病例讨论式教学法的成功实施提供了基础。预设讨论病例将临床常见问题、重点问题引入课堂,旨在启发学生思考而避免直接呈现答案。这样学生通过课前准备、课中讨论和课后教师的归纳总结,不但能系统回顾和总结已学过的《药理学》及其他学科相关知识,还能帮助学生灵活运用书本知识,提高他们的综合分析和判断能力。经过较长期的锻炼,学生分析和解决相关临床实践问题的能力会相应增强,而临床技能的培养是医学生见习中不可或缺的部分[4]。另外,病例讨论也是临床各个专业领域经常进行的工作[5]。由此,缩短了课堂教学与临床实践之间的距离,使药理课教学真正成为联系基础与临床医学的桥梁。

2.5 有利于提高教师的综合素质

病例讨论式教学对教师的能力和素质提出了更高的要求。教师在准备典型病例时,必须要准确地掌握和熟悉病例中涉及的基础知识和临床知识,这就要求教师必须刻苦钻研、精心备课,密切与临床医师的联系,扩大知识面。在病例讨论过程中,教师既要认真听取和及时分析学生的发言,全面了解、掌握讨论情况,引导学生围绕中心展开讨论,又要注意启发学生的创造性思维,要能驾驭和控制课堂气氛,把讨论不断引向深入。通过病例讨论,不仅大大提高了学生的学习能力,也提高了教师的综合教学能力,拓宽了教师的知识面,尤其是对来自非医学院校的教师,更是一个学习和提高的过程。

3 病例讨论中应注意的若干问题

3.1 合理选择典型病例及恰当设计讨论问题

病例讨论的过程是围绕典型病例及其相关问题展开的,因此,病例的选择及问题的设计是病例讨论式教学成功开展的关键。要根据学生的知识水平、教学任务进行典型病例的选择,避免病例过于复杂而超出学生的认知水平,也要避免病例过于简单而使学生兴趣降低。对于根据病例所提出的问题,教师应反复斟酌,问题安排要由浅入深、合乎逻辑,形成一个递进的导向过程。

3.2 重视讨论过程中学生积极性的调动

由于有少部分学生仍然习惯于灌输式教学,讨论时发言不踊跃,缺乏学习的主动性,常依赖于同组学生代表的发言和教师的总结。教师要尽可能地调动学生参与的热情。教师要对学生的发言表示关注,在学生发言时与其有眼神的交流,详尽地记录每一位学生的表现,在进行评价反馈的时候,最好能引用学生的具体表现进行评价,并且尽量使用表扬和鼓励的词句。通过以上方式,让学生能够感觉到自己受到关注,自己的发言具有价值,从而有助于调动学生参与讨论的积极性。

3.3 注重病例讨论后的总结和评价

教师对学生在病例讨论时的发言要进行整理、归纳与总结,明确讨论课上涉及的重点知识及其在临床实际工作中可能应用的情况,指出学生各种观点的分歧并予以评价,对学生没有表述的或表述不准确的难点进行补充并表达教师本人对本病例的看法。从而通过总结和评价,使学生更加准确地理解、掌握理论知识,并且能够举一反三,进而将理论知识用于临床医疗实践。

总之,高等医学教育作为教育领域的一个重要子系统,肩负着为社会培养适应21世纪需要的创新型医学人才的重任,推进素质教育更是迫在眉睫[6]。实践证明,病例讨论式教学法对提高教学质量、促进教改、推进素质教育有着重要意义,这是《药理学》教学的改革方向之一。但在进行教学改革的同时,必须有相应的配套措施,比如教学内容、学时分配、考试形式等的改革。病例讨论式教学法在《药理学》教学中的应用尚需进一步探索。作为医学院校的教师,我们将继续深入地进行教学改革的探索,结合学校实际,不断充实、完善、优化教学方法,使《药理学》教学质量不断提高。

[参考文献]

[1]Neville AJ, Norman GR. PBL in the undergraduate MD program at Mc Master University: three iterations in three decades[J]. Acad Med,2007,82(4):370-374.

[2]叶晓芬,蔡映云,吕迁洲.通过病例讨论开展药物治疗学教学[J].实用药物与临床,2007,10(2):401-402.

[3]聂珍贵,高春艳,梁翠茵,等.药理教学中开展病例讨论式教学的实践与思考[J].医学教育探索,2006,5(10):923-924.

[4]朱锡光.五年制医学生临床技能培养的影响因素及对策的几点思考[J].安徽中医学院学报,2005,24(1):47-50.

[5]徐晤,夏勇,王志荣,等.病例讨论在临床教学中的作用[J].医学教育探索,2006,9(2):136-138.

[6]李思毅.在药理教学中加强人文素质教育的实践与探索[J].中医药管理杂志,2006,14(7):33-34.

(收稿日期:2009-03-09)