新型农村合作医疗中筹资问题的解读

郑晶晶

摘要建立新型农村合作医疗制度,是构建社会主义和谐社会的重要内容。但是,几年的新型农村合作医疗实践暴露出一个突出问题是筹资难。笔者在深入淮安市调研的基础上探讨如何解决筹资问题,以保障新型农村合作医疗的健康运行和顺利发展。

关键词新型农村合作医疗 筹资 淮安

中图分类号:F840.6 文献标识码:A 文章编号:1009-0592(2009)05-287-01

一、现有的筹资模式

淮安自2003年被省政府列入试点以来,近几年的筹资方式基本一致,主要采取“政府动员,乡镇组织,乡村干部及乡村两级医务人员实施”。①

(一)政府动员

根据省、市新型农村合作医疗的工作要求,每年由市委、市政府召开筹资动员大会,回顾总结近期新型农村合作医疗的运行情况,并对以后新型农村合作医疗的各项工作进行安排,下达相关的通知、文件,主要领导亲自部署筹资工作。

(二)乡镇组织

各乡镇和卫生院在广泛宣传发动的基础上,将具体工作目标分解到村。通过标语、板报、广播、宣传车巡回宣传等形式,把新型农村合作医疗制度建立的目的、意义和给群众带来的好处直接宣传给群众,使广大群众了解新型农村合作医疗的有关政策和规定。

(三)乡村干部及乡村两级医务人员实施

即由乡村干部、乡镇卫生院及村卫生室医务人员共同参与,分片包干,挨门逐户筹集新型农村合作医疗资金,填写登记表。在规定时间内,由乡镇财管所集中将筹资款上缴到区合作医疗专户。

二、筹资工作存在的问题

(一)突击性宣传效果不佳

由于宣传工作的准备不足,筹资时间短、任务重,虽然宣传规模较大,但都是在筹资时才匆匆上阵,而且没有后期的巩固性宣传,宣传效果事倍功半。此外少数参与筹资的工作人员并没有真正理解合作医疗的相关政策与运行机制,工作方式简单,从而使筹资效果与预期目标大相径庭。

(二)筹资机制不完善

淮安新型农村合作医疗开展多年,仍有部分农民健康风险意识不强,对合作医疗的“互助共济”作用认识不足,认为常年无病,没有必要参加合作医疗。此外,乡村干部思想认识的偏差,过分强调群众自愿,对政府组织筹资不理解,加之没有持久有效的筹资机制,因而影响到新型农村合作医疗的资金筹集。

三、筹资困难的主要成因:

通过几年的筹资实践,我们认为造成筹资问题的主要原因如下:

(一)农民的家庭经济水平与人口状况

筹资困难的一个重要原因在于经济收入水平低。收入水平较低的农民其经济承受能力差,至于贫困户只能是“小病养,大病扛,重病等着见阎王”。另外,农民参加合作医疗带有极强的功利色彩,具有较强的逆向选择性。如果家庭中老人小孩所占比例大,身体状况又不太良好,那么家庭人口患病的可能性就较大,参合后获得补偿的机会和额度就越多,参合的所得远大于失,他们参合意愿就较强,反之则相反。

(二)农民的文化教育程度与从业状况

农民参加合作医疗的意愿与其文化和受教育程度有较大的关联性。文化素质越高,农民的疾病风险意识越强,互助共济的观念也越强,因而参合的意愿就越强。淮安市各乡镇的参合情况是不平衡的,有的乡镇覆盖率超过了90%,而有的地方仅达到70%左右。农民的主要就业方向为外出打工或经商做生意,大多数时间在外面,生病后补偿,手续相对繁琐,比例相对低一点,因而参合意愿就较低。

(三)基层卫生组织的服务和价格水平与合作医疗的低水平保障的矛盾

政府对乡村两级卫生组织基础设施建设的投入不足,基层卫生院和村卫生室房屋简陋,设备陈旧,人才严重匮乏,医疗条件落后,医疗技术水平不高,难以满足广大农民日益增长的医疗需求。此外,不断上涨的医药费用在很大程度上把合作医疗的优势化解了,再加上合作医疗广覆盖、低成本的特点与解决农民的大病救助之间的矛盾仍未解决。

三、针对解决筹资问题的几点建议:

为了确保新型农村合作医疗健康有序运行,必须彻底解决筹资问题。笔者就如何解决筹资问题提几点建议。

(一)广泛宣传、积极引导

确立“以宣传为先导”的原则。各乡镇及有关部门要狠抓宣传发动工作,在筹资阶段,要利用新闻媒体全方位、多角度宣传新型农村合作医疗政策和开展新型农村合作医疗工作的报道。同时要加强宣传工作的长效性,将新型农村合作医疗的政策融入丰富多采、群众喜闻乐见的文艺节目中。此外,在农民经常路过的地方,竖立永久的新型农村合作医疗政策宣传牌,从而使广大农民随时随地接受到合作医疗的政策宣传。

(二)创新和完善资金筹集机制

为了探索建立长效、科学的筹资机制,省、市、区三级政府要协调相关部门,制定并出台相关政策,尝试在农民群众知情同意的基础上,从政府对农民的粮补、低保等补偿金中代扣他们参加合作医疗的资金。同时,借鉴滚动筹资的成功经验,完善滚动筹资方案,在征得参合农民同意的基础上,从获得住院补偿金中扣缴下年度的参合资金,从而减轻下一年度集中筹资的工作量,为新型农村合作医疗的运行提供强有力的保障。

(三)创建科学的管理机制

不断加强和完善对新型农村合作医疗的规范管理。1.按筹资标准及时调整补偿标准,坚持“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”的基本原则,让农民获得更多的补偿。2.扩大救助范围,适当增加救助受益面,着力提高对弱势群体的医疗救助力度。3.完善转诊等制度。允许参加新型农村合作医疗的农民,根据自己的实际需要和意愿,在一定范围内自主选择定点医疗机构就医。4.提高乡镇卫生院就医的补偿比例,用高比例报销引导农民到乡镇卫生院就医。5.坚持以人为本,规范对新型农村合作医疗的运行管理;加强监督审计,实行阳光操作;规范医疗机构的医疗行为,为农民提供质优价廉的医疗服务。

(四)加大对农村基层卫生组织基础设施的投入

各级政府要加大对农村基层卫生组织基础设施建设的投入,争取国债、社会福利彩票、慈善捐助等多渠道方面资金,加大对乡镇卫生院基础设施建设的扶持力度;加强医务人员的业务知识培训,多措并举,改善基层卫生机构的医疗条件和技术水平,提高乡镇卫生院综合服务能力,使乡镇卫生院成为新型农村合作医疗的主战场,更好地适应新型农村合作医疗的发展,从根本上解决农民“看病难、看病贵”的问题。

注释:

①淮政发[2007]233号区政府关于印发《淮阴区新型农村合作医疗实施办法》的通知.

②淮安市淮阴区卫生局:筹资难问题的成因及解决办法.

参考文献:

[1]吴亦明.中国社会保障制度.南京师范大学出版社.2000年版.

[2]张德元.农村医疗保障制度的昨天、今天、明天.经济管理文摘.2003(10).

[3]金高峰.欠发达地区新型农村合作医疗的难点与对策—基于江苏省涟水县的案例分析.http://www.jjxj.co.

[4]国家发改委.关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿).http://shs.ndrc.gov.cn.2008年10月14日.