肝病患者检查“转肽酶”有何意义

王振坤

肝病患者都要抽血检查肝功能，其中最为大家所熟悉的就是转氨酶(ALT和AST)，病人也总是盯着转氨酶的升和降。其实肝功能中还有一种“转肽酶”，没有引起人们的注意。

转肽酶的全名叫“血清γ－谷氨酰转肽酶”，也有人称为“γ－谷氨酰基转移酶”，英文名简称为GGT或γ－GT。肝内有一种重要的物质叫谷胱甘肽，比如你服用某些药物，经过代谢产生的“活性物质”对肝脏可能有毒性，谷胱甘肽就可和它结合，排出体外。GGT可以催化谷胱甘肽裂解为谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸，同时还可催化谷胱甘肽上的谷氨酰基转移到另一个肽链上，或另一个氨基酸上，有利于氨基酸的代谢。可见GGT是一个重要酶类。

正常的肝脏中的GGT活性较低(40～50单位以下)，多分布在肝细胞浆、细胞膜和肝内的胆管细胞，从胆道排泄进入肠道。GGT的活性高低对诊断肝胆疾病、判断病情、评估预后等都有重要作用。除了医生需要掌握外，病人自己也应当了解这方面的知识，做到心里有数，有利康复。

1急性肝炎时，GGT可有中、轻度升高，达到100－200单位甚至再高一些。但只是短期升高，很快就可恢复正常。如果急性肝炎GGT长期升高，提示有慢性化的倾向。

2慢性肝炎(如慢性乙肝和丙肝)的GGT普遍升高，但多为中度升高。在治疗中。如果GGT不降反而持续升高，往往提示预后较差。如果GGT随着治疗降至正常，提示预后较好，或为轻度慢性肝炎。慢性肝病时GGT不下降也不升高，或总是小范围波动，提示病情缠绵难治，病程迁延。

3在化验肝功能时，如果GGT的升高值大于转氨酶(ALT、AST)，提示病情较重，应特别注意。

4肝病患者如果ALT降至正常或接近正常，而GGT却明显升高(这叫“ALT-GGT分离”)，或者病人的黄疸明显加重而GGT却下降(这叫“黄疸一GGT分离”)，都提示病情加重，不可掉以轻心，可能为慢性重型肝炎或急性重型肝炎，甚至肝衰竭。

5慢性肝病，特别是慢性丙肝和乙肝，GGT的升高提示肝纤维化，二者呈正比关系，与肝纤维化程度有独立相关性。

6肝癌时GGT明显升高，可达到正常值上限的20倍以上，即达到800-1 000单位以上。此时千万要提高警惕，必须追踪观察，多次复查。

7，胆管和胆道疾病，GGT可上升至正常值上限的5倍以上。如胆囊炎、胆结石等。

8，病人出现黄疸，检查GGT和ALT的比值有一定的鉴别价值。梗阻性黄疸(胆汁排泄通道受阻导致的黄疸，如肝胆肿瘤)时，GGT／ALT平均为8.3；如果是肝细胞性黄疸(肝细胞炎症时分泌胆汁障碍导致的黄疸)时，GGT／ALT小于1。

9酒精性肝病的GGT明显升高。

l o_原发性胆汁性肝硬化(一种自身免疫性肝病)，其GGT可明显升高，有报告可达到正常值上限的100倍。

总而言之，急性肝炎、轻度慢性肝炎GGT多为轻度升高，中重度慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝GGT多为中度升高；肝癌、酒精肝、梗阻性黄疸、原发性胆汁性肝硬化明显升高。