腰椎管狭窄症的围手术期护理

霍欣黎

【摘要】目的：总结分析临床病例，探讨系统的 腰椎管狭窄症的围手术期护理。方法：对腰椎管狭窄症手术患者术前加强心理护理及术后功能锻炼、出院的 康复指导等。结论：及时正确的围手术期护理可以促进术后康复，减少术后并发症提高生活质量。

【关键词】腰椎管狭窄症;围手术期;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0163-01

1术前护理

1.1术前准备做好各种辅助检查，包括实验室、椎管造影、CT或MRI扫描等。术前3-5天训练病人在床上平卧大、小便，以建立床上排便的习惯，防止术后因不习惯而致便秘及尿潴留。教会病人做直腿抬高及腰背肌锻炼。术前1天给予术域备皮、药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水。

1.2心理护理腰椎管狭窄症病人病情重、病程长，担心术后不能康复，丧失劳动能力，怕增加家属负担，表现为痛苦、焦虑，对手术持恐惧、怀疑态度。护士要善于准确分析病人的心理状态，作好有针对性的心理护理，消除其对疾病与手术的紧张和恐惧心理。给病人及家属讲明治疗措施、手术必要性、手术疗效、麻醉方法、术后注意事项和可能出现的并发症，向其介绍病区中同样疾病术后效果好的病例或现已康复的病人，现身说法以增强其战胜疾病的信心，使其能配合好手术护理。

2术后护理

2.1术后一般护理监测生命体征BP、P、R30次/分，着重观察体温变化，术后3天内可能出现吸收热，一般体温不超过38.5C，如体温过高或3～5天后体温仍持续升高，应排除伤口或椎间隙感染的可能。

2.2体位护理平卧硬板床，既对切口起到压迫止血的作用，又可减少头痛并发症。麻醉消失后2～3h进行初次翻身，翻身时一手托肩、一手托臀部，作“轴线翻身”也称“圆木翻身”。此翻身法比较安全，保持脊柱在同一条线同一冠状面上，避免脊柱扭曲和拖拉。

2.3减轻疼痛术后病人若有疼痛，首先要对病人因势利导、分散病人注意力，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”达到消除或减轻疼痛的目的。对于疼痛剧烈或顽固性疼痛，一方面给予止痛剂，另一方面配合心理安慰。

2.4脊髓神经功能的观察由于术中可能牵拉、挫伤脊髓或硬膜外血肿直接压迫，均可造成脊髓损伤。因此术后尤其是72小时内，应密切观察患者双下肢的感觉、活动情况及括约肌功能，并与术前比较。方法是：麻醉消失后以棉签头端棉丝试触觉，以回形针尖端试痛觉，嘱病人活动脚趾以观察运动功能，如发现感觉或者运动不如术前好，应立即报告医师，并协助医师作相应的处理。

2.5功能锻炼术后即应给双下肢按摩，麻醉消失后作肌肉等长收缩锻炼，防止深静脉血栓形成。第3天指导患者行直腿抬高、锻炼及膝、踝关节活动，动作要缓慢，高度以不引起疼痛为度，每天3次，每次抬起3-5次，以后每日增加抬高次数1次，其目的是防止术后神经根粘连，术后2周行腰背肌功能锻练取胺裳嗍健薄ⅰ拔宓闶健保动作不宜过度，尤其是有内固定者，以增加脊柱的稳定性。

2.6出院康复指导三个月内不进行重体力或负重活动，不做上身下屈及过度扭曲动作，尽量减少脊柱活动，三个月后逐渐恢复正常活动，腰背肌锻炼应持续6～12个月以上为好，佩带腰围6个月，嘱病人定期到医院复查，以便及时予以指导，直到骨性愈合为止。

3结果

通过上述护理措施，本科此类病人均缩短了住院时间，无护理并发症，术后3年随访，优秀率达95.6％。

4讨论

腰椎管狭窄症是骨科的常见病，对腰椎管狭窄症患者施行了椎板成形减压术，既保留椎板骨性结构和大部分关节突，从而维持了脊柱的稳定性，又对狭窄椎管充分、彻底减压，解除了症状，术后效果满意。做好围手术期的护理，加强术后观察，早期指导功能锻炼，预防并发症的发生，是提高手术效果的重要因素。

(收稿日期：2009.03.10)