执业药师在临床药物使用中的作用

姜　顺

【摘要】执业药师是医院药房、药品零售、使用领域中，保证药品和药学服务质量，保障人民用药安全、有效，保证人民身体健康不可或缺、不可替代的药学技术力量。只有执业药师，才能获得法定的直接面向公众提供药学服务的权利。药学服务是执业药师向消费者提供面对面的、直接的、负责任的与药物使用有关的服务和信息，以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性、适当性，从而改善人们的生存质量。

【关键词】执业药师；药学服务；临床药学；临床药师

【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0128-01

1执业药师参与临床药学实践应具备的专业知识和服务理念

1.1加强药学基础理论知识临床药学的核心工作包括：管理处方集，参与制定临床指南和治疗规范，提供药学信息和建议，提取患者的药物治疗史，监测处方质量，鉴别患者和治疗的危险因素，预防、监测和报告药品不良反应，个体给药剂量的调整。咨询和教育患者，评价药品的使用，促进健康等。基于以上因素，该工作是责任性较强的专业，执业药师要注意知识更新，掌握药理学、药物分析、药剂学、药物化学和药学知识；系统学习临床药学，临床药理学、药物动力学、临床药物治疗学等临床药学知识；了解科学发展动态趋势，用理论指导实践，在实践中提高理论水平和专业技能。

1.2转变服务理念执业药师应从传统的医师开具处方，药师审核处方，调剂处方，提供药品的工作模式。转变为以病人为中心，与医师和护士相互协作的工作模式。共同讨论解决用药问题，追踪与监测药物治疗效果、鉴别患者和治疗的危险因素、评价药物的使用、制定个体给药剂量、报告药品不良反应；执业药师应从传统的以药物为中心，对药物的管理工作方式转变到以患者和消费者为中心；执业药师和病患、消费者的关系应该由过去的买卖关系逐步转化为信任、面对面、保健顾问的关系；药房也应从传统的销售药品模式转向注重专业服务。这样，有利于治疗质量和整体医疗水平的提高。

2执业药师参与临床药学实践具有以下作用

2.1执业药师全方位了解药物的使用方法，是避免药物副作用和不良反应发生的关键及时合理调整用药，是提高疗效，保障健康的保证。现通过以下病例，对执业药师参与临床所表现出的专业性和重要性加以说明。

病例摘要1：患者女性，32岁。因胃部胀满、胃酸过多、持续疼痛、恶心、嗳气、消化不良来我院就诊。经医师检查。诊断为慢性浅表性胃炎。处方：甲氧氯普胺片10mg，tid，7d；患者用药后情况：患者服药7日后，出现震颤，共济失调，发音困难等锥体外系反应，及失眠、猜疑、悲观、失望等精神症状。经药师参与临床，用药分析认为：甲氧氯普胺为多巴胺受体拮抗剂，在本例中治疗慢性胃炎。根据其症状无可非议，但甲氧氯普胺易透过血脑屏障阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，又因本例剂量较大，出现精神症状。改用胃复康后得到痊愈。

病例摘要2：患者女性，70岁。患慢性肾盂肾炎，肺感染，有精神病史。处方：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200mg/100mg/ivdropBid*3；患者用药后情况：患者用药当晚出现兴奋躁动、呼喊乱叫、惊恐大汗；经药师用药分析认为：左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，其不良反应常引发精神障碍，对有枢神经系统疾病及有癫痫史的患者应慎用。本例患者出现的与左氧氟沙星的副作用及患者本身的精神病史有关，根据患者情况，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南、西司他汀以外的其他抗菌药物如第二、三代头孢菌素类药物。由以上二病例可以看出执业药师参与临床要全面了解病患的用药史和疾病史，以执业药师的专业性来正确判断，疾病的发生是因药物引发，还是其它因素所致，采用合理的用药消除临床症状，这也是执业药师参与临床重要性的体现。也揭示执业药师参与临床的必要性，

2.2执业药师的专业职能还包括灵活运用中、西药理论知识，合理使用中西药联用，可增加西药疗效，降低不良反应。中、西药联用是中、西医结合的必然趋势，合理的使用中、西药联用，不但能减轻西药的不良反应，还能增强西药的疗效但不合理的中、西药联用，因其作用复杂，易产生药害。所以，执业药师只有掌握了中、西药物的化学成分及理化性质，才能合理的组方，防止毒副反应的发生，收到预期的疗效。

2.3执业药师的专业技能可防止和避免西药联用导致药物减弱、血药浓度过高，毒副作用增强及药物相互拮抗等不良疗效的产生如：一胃病患者近日上腹部疼痛，伴腹胀，反酸，嗳气。购买了吗丁啉和法莫替丁片，用药两天后症状未见缓解，原因是吗丁啉为多巴胺受体拮抗剂，可加速胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁联用，可使后者在胃肠道滞留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到所需峰值而使其疗效减弱，故此，胃动力药与其他药物合用时，应间隔使用，大约2小时左右。

2.4执业药师深入临床，有利于临床对疾病的诊断判别对疾病的正确诊断，是有效治疗的前提。如：1例38岁男性患者因尿频，尿急，尿痛2天，自行购买服用头孢拉定和硫酸庆大霉素片，当晚出现腰痛伴尿少，恶心等症状，急送到医院。后经药师深入临床了解该患的用药史，提出该病例为二药叠加导致肾脏损害的严重中毒反应，用后使肾毒性增加，出现蛋白尿，管型尿，严重者可致氮质血尿及无尿症，所以，有执业药师参与临床，为临床正确诊断，合理用药指明了方向。

参考文献

[1]李焕德,程泽能.临床药学[M].北京:人民卫生出版社，2002

(收稿日期：2009.03.10)