宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉１２８例

刘俊毅

【摘要】目的:探讨应用宫腔镜电切术治疗子宫疾病的临床效果。方法:研究对象为2005年1月～2008年12月，在本院行宫腔镜检查确证为子宫内膜息肉并行宫腔镜手术治疗患者者128例，对所有患者行宫腔镜手术治疗，术后进行随访。结果:手术时间最短16分钟，最长85分钟，平均32分钟。术后住院时间最短者2d，最长者为7d，平均3.54d。128例随访时间最短3个月，最长18个月。其中月经改善有效者113例，有效率89.84%。结论:宫腔镜电切术对子宫内膜息肉具有较好的疗效，值得进一步推广应用。

【关键词】宫腔镜；子宫疾病；手术治疗

【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0106-01

Clinical Analysis of 128 Cases of Endometrial Polyps Treated with Hysteroscopy

Liu-Junyi

（The people hospital of Huadu district of Guangzhou， 510800）

【Abstract】 Objective To investigate the curative effects of hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods There were 128 cases of hysteroscopic surgery for endometrial polyps from January 2005 to December 2008 in our hospital. All cases treated with progestational hormone after the operation and were followed up. Results:The shortest operation time was 16 minutes, the longest 85 minutes, the average was 32 minutes. Shortest time stayed in hospital was 2d, the longest-7d, an average was 3.54d. 128 cases were follow-up 3 months-18 months. 113 cases of all patients improve a lot,effective rate was 89.84% .Conclusion:Hysteroscopic surgery is an effective methods for treating endometrial polyps. It will be extensively used in clinical medicine.

【Keywords】endometrial polyp, hysteroscopy, surgery

子宫内膜息肉(EMP)是子宫内膜基底层受雌激素影响的局限性增生，慢慢向上生长突出子宫内膜表面。临床上多因阴道不规则出血、不孕、恶变等症状就诊。子宫内膜息肉引起的出血在所有子宫异常出血者占第2位，仅次于子宫内膜增殖症[1]。据报道，国外子宫内膜息肉发生率为25%左右，国内报道率为6%左右。宫腔镜手术治疗因具有不开腹、创伤小、出血少、保留生育功能等优点，已成为目前子宫内膜息肉等异常子宫出血的首选方法[2]。2005年～2008年共有128例患者在我院采用宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉，现将疗效报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2005年1月～2008年12月，在本院行宫腔镜检查确证为子宫内膜息肉并行宫腔镜手术治疗患者128例。患者年龄25～69岁，平均(40±7)岁，其中35～50岁81例(占63.28%)。合并月经过多82例、贫血35例、不孕症者18例。

1.2子宫内膜息肉诊断标准宫腔镜检查：镜下可见单个或数个大小不等、有蒂柔软的赘生物，大小不等，小者仅1～2mm，较大者可充满整个宫腔，表面呈粉红色或桃红色，有淤血时可呈紫褐色，加压膨宫时，赘生物颤动而不脱落；宫腔镜下诊断以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为标准[3]，即显微镜下内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出。

1.3手术方式患者取膀胱结石位，常规术野冲洗、消毒、铺巾、导尿，括宫术后置镜再次检查宫腔，以确定息肉的数量、大小部位等。单发息肉切除根蒂后完整取出；多发型息肉，并且需要保留生育者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除，即切除内膜浅肌层；绝经后患者，用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。术中注意生命体征及膨宫液量平衡检测。

1.4随访手术治疗后，对治疗效果进行随访。

2结果

2.1手术基本情况子宫腔最小6.2cm，最大11.8cm；手术时间最短16分钟，最长85分钟，平均32分钟。术后住院时间最短者2d，最长者为7d，平均3.54d。

2.2术后出血状况本研究中出血最少者12mL，最多者95mL，平均出血量为48mL。其中，宫颈肌瘤切除术后5～8d渗血较多。

2.3随访情况128例随访时间最短3个月，最长18个月。其中月经改善有效者113例，有效率89.84%，其中包括月经量正常者75例，25例月经减少，13例闭经，15例无效，占10.26%。术后有3例6个月后复发，伴有下腹部剧烈疼痛，原因是环形电极切割的组织未达到切割深度的应有要求。再行切除术后3个月再次B超宫腔镜检查，并行刮宫术，刮出增生内膜及机化组织18g，3个月后月经恢复正常。

3讨论

子宫内膜息肉是导致异常子宫出血和不孕症的重要原因之一，常见于35岁以上的妇女。该病的发生与年龄呈现正相关，围绝经期前后发病率最高，并且药物治疗效果不佳，严重者甚至切除整个子宫，且由于该病常隐藏于宫腔内极易漏诊。目前该病导致不孕的机制尚不清楚，可能与子宫出血、胚泡种植异常等因素有关。国内有研究表明[4]，子宫内膜息肉占宫内病变所致不孕症的19%，息肉切除后，妊娠率显著增加。

研究表明，62.3%的子宫息肉发生于绝经前。目前，该病的发病机制尚不清楚，某些研究认为与炎症、内分泌紊乱及雌激素关系密切，服用三苯氧胺及激素补充治疗增加子宫内膜息肉的发生的几率。宫腔镜+病理是诊断和治疗宫内病变的金标准，对于该病的准确诊断及治疗具有重要的意义，能够对宫内占位性病变进行鉴别诊断[5]，可直视病变的形态、大小、表面光滑度等。随着宫腔镜技术的应用，为子宫内膜息肉的治疗开辟了新途径。子宫息肉的治疗方式有两种：宫腔镜定位后行切除术和宫腔镜直视下的息肉切除术。宫腔镜定位后即行子宫内膜息肉钳夹摘除术，具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、手术时间短、术后恢复快、并发症极少和基本不影响卵巢功能及保留生育功能等优点。但易使组织破碎不利于病理学诊断，并且不能根除息肉基底部，复发率高。宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉术定位准确，手术范围局限，出血少，效果确切，尤其切除了子宫内膜基底层的息肉根部，能够显著降低该病的复发率。在手术治疗后，服用雌激素可以提高治疗效果。随着医疗水平的不断提高及人群对健康水平要求的提高，宫腔镜手术直视下的手术治疗将会有更广阔的应用空间。

参考文献

[1]陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理[M].上海:上海医科大学出版社,1997:228.

[2]王世红,卢培玲,郑学双.腹腔镜阴式宫切除术与阴式子宫切除比较[J].中国现代医生,2007,45(4):28,10.

[3]夏恩兰.妇科内镜学[M].人民卫生出版社,2001:558-560.

[4]张宏伟,沈蓉,张蕾,等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的应用价值研究[J].中华现代妇产科学杂志,2005,10(2):38.

[5]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].河南科学技术出版社,2003:88.

(收稿日期：2009.01.10)