慢性充血性心力衰竭患者ＱＲＳ波时限延长的临床意义

段爱芳

【摘要】目的：评价慢性充血性心力衰竭患者心电图出现QRS波时限延长的意义，指导判断预后及治疗。方法：根据心电图QRS波时限将全部入选心衰患者分成两组，观察两组的左房内径、左室舒张末内径、左室射血分数、NYHA分级、二尖瓣返流及死亡率与QRS波时限的关系。结果:慢性充血心衰患者伴QRS波时限延长与许多指标有一定的相关性，但与死亡率的相关性无统计学意义；结论：QRS波时限延长的慢性充血心衰患者左室舒张末内径明显增大，左室射血分数显著降低，并与NYHA心功能分级有一定的相关性，而与左房内径、死亡率及二尖瓣返流无明显相关性。

【关键词】心力衰竭；QRS波时限；预后

【中图分类号】R541.6+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0102-01

目前的研究已经证实慢性心衰患者静息状态下心电图QRS波时限与预后相关。本研究旨在评价慢性心衰患者心电图QRS波时限与房室大小、心功能及预后的关系。120ms作为判断QRS波时限是否延长的临界点。

1资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2006年1月至2007年3月15个月间我院心内科普通病房住院治疗的慢性充血性心衰患者共97例，所有资料来自住院记录。平均年龄66±8岁，病程最长30年，最短数月，平均病程388±720天。NYHA分级Ⅱ级～Ⅳ级。入选患者心衰的病因不同，主要包括缺血性心肌病（有冠心病病史者心衰的病因定义为缺血性）、扩张型心肌病及高血压心脏病等。符合下述条件：①窦性心律；②NYHA分级：Ⅲ－Ⅳ级；③LVEF≤35%；④LVEF≤35％；⑤合理药物治疗后＋不同步（QRS>120ms）；⑥无禁忌症，部分患者接受了CRT治疗.

1.2研究方法①分组方法：QRS波时限延长定义为超过120ms，根据心电图QRS波时限将全部心衰患者分成两组：QRS＜120ms组与QRS≥120ms组。②观察指标：观察两组的左房内径、左室舒张末内径、左室射血分数、NYHA分级、二尖瓣返流情况及死亡率，评价QRS宽度是否与这些指标有关。③结果以均值±标准差（Mean±SD）显示，利用统计软件SPSS13.0进行处理。P<0.05认为统计学上有显著性差异。

2结果

2.1一般临床资料比较入选的患者共97例，其中女性33例，男性64例。QRS波时限延长例数占总研究数的49.5%。可见QRS＜120ms组与QRS≥120ms组的性别及年龄无统计学差异（P>0.05）。而两组心衰的基础病因构成不同，QRS＜120ms组以缺血性心肌病为主，QRS≥120ms组以扩张型心肌病为主，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。扩张型心肌病患者中有10例行CRT治疗。所有患者中有11例因心律失常植入起搏器治疗。结果共有7例患者死亡，3例为心源性死亡，4例其他原因死亡。其中QRS＜120ms组5例，QRS≥120ms组2例。慢性充血性心衰患者①QRS波时限延长与左房内径无关（P＝0.845）；②QRS波时限与左室舒张末内径相关，与QRS波时限＜120ms组相比，QRS波时限≥120ms组左室舒张末内径明显增大（5.83±1.05cm vs6.73±1.478cm，P＝0.001）；③QRS波时限与左室射血分数相关，与QRS波时限＜120ms组相比，QRS波时限≥120ms组左室射血分数显著降低（0.51±0.157vs0.39±0.157，P＝0.0001）；QRS波时限与NYHA分级具有一定的相关性(P=0.04)；④QRS波时限与死亡率无明显相关性(P=0.251)。⑤QRS波时限与二尖瓣返流情况无明显相关性(P=0.365)。

2.2QRS波时限与死亡率的关系在本试验中，97例心衰患者共7例死亡，QRS＜120ms组5例，死亡原因1例为心源性死亡，2例呼吸衰竭，1例感染性休克，1例院外死亡，死因不详。QRS≥120ms组2例，2例均为心源性死亡，其中1例死于室颤。对两组死亡率进行χ²检验，P=0.251，没有统计学差异。

2.3QRS波时限与二尖瓣返流的关系对两组二尖瓣返流不同程度进行χ²检验，χ²＝3.18,P=0.365，没有统计学差异。文献报道的结果QRS波时限延长与二尖瓣返流有关，在排除了继发于瓣膜病的心衰患者之后，中到重度二尖瓣返流在心衰伴QRS<120ms患者中发生率8%,而在QRS≥120ms心衰患者中的发生率达到20% (P<0.01）[1]。这可能与样本人群没有排除瓣膜性心脏病心衰患者，同时QRS波时限延长组患者接受心脏同步化治疗之后二尖瓣返流改善有关。

3讨论

QRS波时限与死亡率及预后分析表明，心衰伴有QRS波时限延长的患者与那些窄QRS波的患者相比有更高的全因死亡率及猝死率。QRS波时限延长与LVEF值减低相关，而EF值是公认的心衰患者判断心衰患者预后及猝死率的指标，所以QRS波时限延长与更差的预后及更高的死亡率有关。

参考文献

[1]R. Sandhu and R.C. Bahler, Prevalence of QRS prolongation in a communityhospital cohort of patients with heart failure and its relation to left ventricular systolic dysfunction, Am J Cardiol 93 (2004):244 246.

[2]C.L. Dye, D. Rosenbaum, J.C. Lowe, R.H. Behnke and P.D. Genovese, Primary myocardial disease part I clinical features, Ann Intern Med 58 (1963):426 441.

(收稿日期：2009.03.10)