瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸手术麻醉的临床观察

陈红霞

【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于开胸手术麻醉的临床效果。方法：选择门急诊ASA I-Ⅱ级开胸手术患者42例，随机平分成两组，治疗组为瑞芬太尼复合丙泊酚诱导麻醉，对照组为丙泊酚诱导麻醉。结果:麻醉诱导后两组HR均较诱导前有所下降，自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间对照组均明显高于治疗组组。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸无手术麻醉效果满意，值得临床推广。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；开胸手术

【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0091-01

Observes Swiss Fentaini compound third to anchor the phenol anaesthesia to use in the

chest surgery anaesthesia the clinical effect

CHEN Hongxia

(Altay regional People's Hospital,Xinjiang,Altay,836500)

【Abstract】 Goal: Observes Swiss Fentaini compound third to anchor the phenol anaesthesia to use in the chest surgery anaesthesia the clinical effect. Method: Choice gate emergency medical treatment ASA I-ⅡThe level opens the chest surgery patient 42 examples, divides equally two groups stochastically, the treatment group compound third anchors the phenol induced anesthesia for Swiss Fentaini, the control group for third anchors the phenol induced anesthesia. Finally: Before the anaesthesia induces latter two group of HR to induce drops, the autonomous respiration restores the time, the regaining consciousness time, the cupping time control group obviously to be higher than treatment group. Conclusion: Swiss Fentaini compound third anchors the phenol to use in the chest non-surgery anaesthesia effect being satisfied, is worth the clinical promotion.

【Keywords】Swiss Fentaini;Third anchors the phenol;Holds the chest surgery

开胸手术患者在麻醉的诱导期，气管插管的刺激可引起血压增高、心率增快，威胁病人生命。当前复合麻醉以其满意的麻醉效果、较少的麻药用量和并发症少而被广泛用于临床。本实验将阿片类药瑞芬太尼(remifentanil)复合丙泊酚应用于无痛人工流产麻醉，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择呼吸、循环和内分泌功能正常、ASAI-Ⅱ级、年龄19～30岁的42例开胸手术患者，其中男19例，女17例，年龄32～85岁。随机平分为两组，治疗组为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组为丙泊酚麻醉。两组一般资料对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法麻醉方法术前用药阿托品0.5mg、鲁米那0.1术前30分肌注。病人人室开放静脉通路，常规监测NIBP(无创血压)、ECG(心电图)、SP02(脉搏血氧饱和度)、RR(呼吸频率)。麻醉诱导治疗组采用瑞芬太尼0.5ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg，气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼0.2ug/kg/min、丙泊酚2mg/kg/h、维库溴60～80ug/kg/min；对照组诱导以芬太尼2～3ug/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg，插管后微量泵持续输注芬太尼0.2ug/kg/min、丙泊酚2mg/kg/h、维库溴铵60～80ug/kg/min以维持麻醉。两组均在需要时追加维库溴胺首次量的1/3～1/2维持肌松。均在肌松药给完后35分钟以上而且手术即将结束时停用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3统计学分析采用t检验进行组间统计学分析；计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有显者意义。

2结果

2.1两组麻醉诱导情况麻醉诱导后两组HR较诱导前有所下降（P<0.05），两组间无明显差异（P>0.05）。具体情况见表1。

2.2术后恢复情况术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间对照组明显高于治疗组，P<0.01。具体情况见表2。

3讨论

传统的芬太尼存在苏醒时间延长，延迟性呼吸抑制等缺点。瑞芬太尼是一种新型的阿片 受体激动药，具有独特的药代学特性，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，起效快(血液和效应室平衡半衰期为1～3min)，时效半衰期短，且与用药总量和输注时间无关。无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间始终在4min左右。而芬太尼随着输注时间延长，输注4小时后延长265．5min 。瑞芬太尼的这一特性使得该药具有可通过术中快速调整输注速度以满足术中深度镇痛的需要，同时又不引起术后呼吸抑制的优点，因而优于传统阿片类药。结果表明，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉显著缩短了苏醒时间，显著提高了术后DSST恢复率，表明术后认知功能恢复较好，恢复清醒程度较高。因此，瑞芬太尼复合丙泊酚显著缩短病人占用手术床的时间，明显提高工作效率。丙泊酚大剂量使用对心血管和呼吸有一定的抑制作用，与瑞芬太尼合用于全麻诱导可引起血压心率的一过性明显下降，所以，在本研究中，丙泊酚只用于术中维持，避免单次大剂量给药造成的心血管功能不稳定。

丙泊酚是一种速效、短效、镇静、苏醒迅速且完全的静脉麻醉药。诱导过程平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽等副作用，持续输注几乎无蓄积，适用于持续输注维持麻醉，停药后苏醒迅速完全，有利于早期拔除气管内导管及恢复呼吸道的咳嗽反射。本研究结果表明，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉显著缩短了苏醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间，对患者HR的影响也不大。因此，瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸手术麻醉值得临床推广丙泊酚具有作用可靠，剂量可控性强，恢复迅速完全的优点，它能克服传统吸入麻醉剂带来的空气污染以及苏醒延迟或术后躁动的缺点。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动药，具有独特的药化学特性，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，时效半衰期短，且与用药总量和输注时间无关。无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间均始终约在4 min。同时其具有可控性强、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点。并且可广泛用于肝肾功能不良的老人、虚弱患者，是一种较为理想的静脉全麻药物，由于其独特的药理学特性使其在麻醉的各个领域得到广泛的应用。有研究表明，两者合用可降低各自的剂量，更重要的是可以排除患者由于镇静药物过量造成的术后苏醒延迟，使得瑞芬太尼和芬太尼的比较更有说服性。本研究结果显示，与对照组比较，采用瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的治疗组麻醉诱导及维持均较平稳，且麻醉后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显低于对照组。

参考文献

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(收稿日期：2009.03.10)