皮肤撕脱伤急诊处理的体会

钟大勇

【摘要】目的总结皮肤撕脱伤患者的急诊处理经验交流。方法回顾3年中收治的21例皮肤撕脱伤患者的临床特点、急诊处理方法、疗效观察。结果治愈19例，治愈率90.47%,死亡1例，死亡原因：合并脑挫伤，转院1例。结论抗休克、全身支持治疗，早期正确处理撕脱皮肤和规范再利用是提高疗效的关键。

【关键词】急诊处理；皮肤撕脱

【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0075-01

1材料与方法

1.1临床资料3年中收治的皮肤撕脱伤患者21例，男17例，占80.95%；女9例，占42.8%；平均年龄36岁；平均撕脱面积9%；其中头皮撕脱伤6例（1例全皮肤撕脱），占28.57%；上肢皮肤撕脱伤9例，占42.8%，下肢（包括臀、会阴部）撕脱6例，占28.57%。致伤因素：机器碾压8例；交通事故9例；其他原因4例。

1.2治疗方法21例患者入院后均给予镇痛、补液、输血等抗休克治疗；同时行清创，清创包括撕脱皮肤的清洁和撕脱创面的扩创。离体的皮肤用肥皂水反复冲洗，刮去毛发，除去泥土等污物，用10%碘伏侵泡10min备用。撕脱创面以3%双氧水和大量0.9%NS反复冲洗3次也上，去除污物，10%碘伏消毒，剪去失活组织及多余脂肪。如果见肌腱和骨外露者，尽量用周围的深筋膜或肌肉组织瓣转移覆盖，彻底止血，抗生素纱方湿敷10分钟。清创后尽量将皮肤再利用，及时修复创面，1例头皮撕脱伤行吻合血管，带蒂撕脱头皮再植4例，反鼓切取中厚皮回植1例。15例肢体皮肤撕脱，2例已在外院处理3天后转入，有较大蒂部与自体相连的原位缝合7例次，修剪成全后皮片回植2例次，反鼓切取中厚皮回植2例，以异种皮覆盖或自体刃厚网状皮移植1例次，另有1例手指（掌）脱套伤行皮管或蒂皮瓣移植。

2结果

本组21例，1例死亡，因并发重型颅脑损伤于入院后当天死亡，另1例为臀、会阴部撕脱伤，肛门皮肤缺损，外院将撕脱皮肤缝合后加压包扎，入院后行乙状结肠造瘘，后因缝合的皮下广泛积脓，出现脓毒血症，并发多器官衰竭转川医后死亡。吻合血管的头皮再植1例手术失效，另一例23的再植头皮成活，有毛发生长，27例回植皮片病例有8例部分回植皮片坏死，经再次植修复完全愈合，1例次异种皮覆盖者在伤后1周内行自体皮移植后痊愈，其余均一期愈合。

3讨论

皮肤撕脱伤尤其是大面积皮肤撕脱伤入院时多有休克证状，要争分夺秒，立即液体复输抗休克治疗，尽快止血，排除复合伤和多发伤，撕脱皮肤的在利用对创面的修复至关重要，可不取或少取身体他处皮肤，减轻损伤，减少手术次数，缩短病程，减少痛苦，具有良好的社会效益，急诊处理不当，撕脱皮肤利用不妥，也会造成皮肤坏死、感染、延长病程，导致功能障碍，甚至危及生命。

头皮撕脱伤行血管吻合再植的最佳方法，可使头发再生，避免后遗秃发，但要求头皮挫伤不严重，血管条件要好，病情允许，医生的显微外科技术过硬，，通常要取大隐静脉搭桥。只吻合一条动脉也能确保整个头皮的血运，但吻撕脱皮肤有较大蒂与自体相连，伤口两侧皮瓣分离在10cm也内，皮下组织较厚，切除失去合血管的动静脉比例为1：（2～3）。如活力的创缘皮肤后，离体皮肤远端出血或渗血情况较好，直接缝合无张力者，应争取缝合后加压包扎。

皮肤完全离体且无明显损伤，可将撕脱皮肤修剪成全厚皮或反鼓切取中厚皮片，原位再植，不取或少取身体他处皮肤，关节部位修复尽量使用全厚皮其他部位行网状植皮。手指（掌）脱套伤常有肌腱和骨外露，应及时行皮瓣修复，切忌将大块离体的皮肤连同脂肪组织原位缝合。因皮下组织往往拙伤严重，血管的连续性遭破坏，直接缝合后皮肤血运无法重建，皮肤和脂肪坏死极易导致严重感染，离体皮肤有明显拙伤者，更不要勉强回植，可另取自体皮片移植，或因创面大，病情重可暂时以异种皮覆盖保护创面，防止创面过多渗出和感染，待病情稳定后尽早补植自体皮。

(收稿日期：2009.01.10)