口服降糖药漏服应该补救吗？

王建华

定时、定量、规律用药是保证血糖良好控制的基本要求。即便是偶尔一次漏服药物,都有可能引起血糖的显著波动或短期内居高不下;若是经常忘记按时服药,后果就更严重了。在漫长的糖尿病治疗过程中,难免会有忘记服药的事件发生,如果忘了服药事后想起来,是应该立即补服呢,还是干脆就算了呢?处理这个问题要视具体情况而定,其影响因素主要有以下几个方面:漏服药物的种类、漏服的时间、漏服的次数和血糖控制情况等。

磺脲类药物

这类药物品种繁多,按照起效快慢及作用维持时间上分可分为短效和中长效两大类。

短效药物往往要求每餐前半小时服用,比如格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)。如果您到了吃饭的时候才想起来,可以将吃饭的时间往后推半小时,如果吃饭的时间不能改变,也可以偶尔一次餐前直接应用,但要适当减少药量,这样做可能会引起餐后2小时血糖较平时略高,但能够减少下一餐前出现低血糖的风险。如果到了两餐之间才想起来,那需要立即测量血糖,若血糖轻微升高,可以增加活动量而不再补服;若血糖明显升高,可以当时减量补服,不能把漏服的药物加到下一次用药时间一起服。但是如果您到了下一餐前才想起来漏服药了,那就不用补服。

餐时血糖调节剂

这类药物的代表药物是瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。漏服此类药物的处理方法与短效磺脲类药物类似。如果两餐之间想起前一餐忘记用药,根据监测血糖的结果决定是否减量补服;如果马上到下一餐时间了则无需补服,要测餐前血糖,若升高不明显就无须改变用药和进餐量,若血糖升高明显可以适当减少下一餐餐量,使血糖尽快恢复到正常范围,减少漏服药的影响。

α- 糖苷酶抑制剂

阿卡波糖(拜唐平、卡博平)是这类药物的代表。因为这类药物的作用机制是延缓肠道中碳水化合物的吸收,所以餐中想起漏服药还可以补上,吃完饭再补药降糖效果会大打折扣。

双胍类药物

二甲双胍是这类药物的代表。此类药物不增加胰岛素的分泌,单药应用一般不会出现低血糖。如果二甲双胍的用量较小,可以通过加大活动量的方式降低血糖而无需补服。联合用药的患者也最好仅采用增加活动量的方式,或者在明确血糖水平确实高以后再补服,以减少由于用药时间变化,导致多种药物相互作用而出现低血糖反应。要是已经到了下一次使用二甲双胍的时间就无需再补了。

胰岛素增敏剂

这类药物的代表是罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(顿灵、瑞彤)。这类药物只需要一日一次服用,起效较慢,单独使用一般不会引起低血糖,所以单药应用者漏服当日均可补服,联合用药者只要血糖不低也可当日补上。到了次日无需再补。